症例 重篤な出血合併症にもかかわらず長期循環補助により救命しえた劇症型心筋炎の1例
心筋炎の予後は多くは良好とされているが,劇症型では急速に循環不全に陥り,積極的な循環補助を行わないと救命できない場合もある.本症例は感冒様症状ののちに著明な心不全症状を示し,来院時に完全房室ブロックを呈した心筋炎であった.一時的ペーシング,IABP補助のみでは循環維持が困難と考えられたため,臓器不全発現前からPCPSが導入された.しかし,IABPバルーン先端によって胸部大動脈が損傷されたので,2度の開胸止血術がこれらの補助循環下に施行された.出血合併症により382時間にわたる長期のPCPS補助となった.患者は最終的には回復し,ペースメーカー植え込み後に退院となった.長期間の補助循環を続けるため...
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| Published in | 心臓 Vol. 30; no. 11; pp. 699 - 703 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1998
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.30.11_699 |
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| Abstract | 心筋炎の予後は多くは良好とされているが,劇症型では急速に循環不全に陥り,積極的な循環補助を行わないと救命できない場合もある.本症例は感冒様症状ののちに著明な心不全症状を示し,来院時に完全房室ブロックを呈した心筋炎であった.一時的ペーシング,IABP補助のみでは循環維持が困難と考えられたため,臓器不全発現前からPCPSが導入された.しかし,IABPバルーン先端によって胸部大動脈が損傷されたので,2度の開胸止血術がこれらの補助循環下に施行された.出血合併症により382時間にわたる長期のPCPS補助となった.患者は最終的には回復し,ペースメーカー植え込み後に退院となった.長期間の補助循環を続けるためには患者の全身状態の維持,合併症の回避,信頼性の高い補助循環装置が必要となるが,重篤な出血合併症にもかかわらず本症例が救命された背景には,重要臓器不全の発現前でのPCPS導入,安定した補助循環下で,DICや重症感染症等,他の重篤な合併症を併発しなかったことがあげられる. |
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| AbstractList | 心筋炎の予後は多くは良好とされているが,劇症型では急速に循環不全に陥り,積極的な循環補助を行わないと救命できない場合もある.本症例は感冒様症状ののちに著明な心不全症状を示し,来院時に完全房室ブロックを呈した心筋炎であった.一時的ペーシング,IABP補助のみでは循環維持が困難と考えられたため,臓器不全発現前からPCPSが導入された.しかし,IABPバルーン先端によって胸部大動脈が損傷されたので,2度の開胸止血術がこれらの補助循環下に施行された.出血合併症により382時間にわたる長期のPCPS補助となった.患者は最終的には回復し,ペースメーカー植え込み後に退院となった.長期間の補助循環を続けるためには患者の全身状態の維持,合併症の回避,信頼性の高い補助循環装置が必要となるが,重篤な出血合併症にもかかわらず本症例が救命された背景には,重要臓器不全の発現前でのPCPS導入,安定した補助循環下で,DICや重症感染症等,他の重篤な合併症を併発しなかったことがあげられる. |
| Author | 鈴木, 克昌 田中, 厚志 木村, 晃 吉冨, 裕久 湯本, 正人 春原, 啓一 大林, 利博 林, 和敏 梶野, 友世 伊藤, 弘晃 田口, 弥人 中村, 不二雄 辻, 一彦 石井, 利治 |
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| References | 6) Miller JS, Dodson TF, Salam AA, Smithffi RB : Vascular complications following intra-aortic balloon pump insertion. Am Slog 1992 ; 58 : 232-238 10) 小松隆,千葉実行,戸塚英徳,ほか:完全房室ブロックを合併したparain伽ellzallIウイルス性心筋炎の1例.心臓1993;25:175-180 3) 正井崇史,島崎靖久,宮本裕治,ほか:テルモ式ヘパリン化処理PCPSシステムの臨床使用経験人工臓器1996;25:829-833 2) 和泉 徹,小川祐輔:重症心不全とショックー経皮的心肺補助装躍(PCPS)の使用をめぐって一.日内会誌1996;85:66-72 1) Morishima I, Sassa H, Sone T, Tsuboi H, Kondo J : A case of fulminant myocarditis rescued . -By long-term percutaneous car-diopulmonary support?. jpn Circ J 1994 58 : 433-438 4) 松若良介,榊原哲夫,新谷英夫,矢倉明彦,吉川正人,児玉和久:重症心原性ショックに対する緊急経皮的心肺補助施行20例の成績の検討.日胸外会誌1996;44:38-42 7) Mackenzie DJ, Wagner WH, Kulber DA, et al : Vascular complications of the intra-aorticballoon pump. Am J Stog 1992 ; 164 : 517-521 8) 百瀬直樹,前田孝雄,安藤勝信,又吉盛博,北村麻未:長期循環補助が可能な新しい抗血栓性PCPSSystemの有用性一新しい抗血栓PCPSにより救命し得た,劇症型心筋炎の2症例一.体外循環技術1996;22:34B9 9) 曽根孝仁,小山富生:劇症型心筋炎および循環器内科領域に対するPCPS療法.Coronary 1994;11:39-47 5) 堺 正仁,樗木 等,土井一義,ほか:経皮的心肺補助装置の臨床応朋一現状と問題点一.日救医会誌1996;7:345-351 |
| References_xml | – reference: 6) Miller JS, Dodson TF, Salam AA, Smithffi RB : Vascular complications following intra-aortic balloon pump insertion. Am Slog 1992 ; 58 : 232-238 – reference: 8) 百瀬直樹,前田孝雄,安藤勝信,又吉盛博,北村麻未:長期循環補助が可能な新しい抗血栓性PCPSSystemの有用性一新しい抗血栓PCPSにより救命し得た,劇症型心筋炎の2症例一.体外循環技術1996;22:34B9 – reference: 3) 正井崇史,島崎靖久,宮本裕治,ほか:テルモ式ヘパリン化処理PCPSシステムの臨床使用経験人工臓器1996;25:829-833 – reference: 7) Mackenzie DJ, Wagner WH, Kulber DA, et al : Vascular complications of the intra-aorticballoon pump. Am J Stog 1992 ; 164 : 517-521 – reference: 10) 小松隆,千葉実行,戸塚英徳,ほか:完全房室ブロックを合併したparain伽ellzallIウイルス性心筋炎の1例.心臓1993;25:175-180 – reference: 4) 松若良介,榊原哲夫,新谷英夫,矢倉明彦,吉川正人,児玉和久:重症心原性ショックに対する緊急経皮的心肺補助施行20例の成績の検討.日胸外会誌1996;44:38-42 – reference: 9) 曽根孝仁,小山富生:劇症型心筋炎および循環器内科領域に対するPCPS療法.Coronary 1994;11:39-47 – reference: 5) 堺 正仁,樗木 等,土井一義,ほか:経皮的心肺補助装置の臨床応朋一現状と問題点一.日救医会誌1996;7:345-351 – reference: 2) 和泉 徹,小川祐輔:重症心不全とショックー経皮的心肺補助装躍(PCPS)の使用をめぐって一.日内会誌1996;85:66-72 – reference: 1) Morishima I, Sassa H, Sone T, Tsuboi H, Kondo J : A case of fulminant myocarditis rescued . -By long-term percutaneous car-diopulmonary support?. jpn Circ J 1994 58 : 433-438 |
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