吐血を主訴に発見された右胃動脈瘤破裂の1切除例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 58; no. 5; pp. 267 - 275
• Main Authors: 小西, 貴子, 野崎, 功雄, 神農, 陽子, 久保, 孝文, 松村, 年久, 國末, 浩範, 太田, 徹哉, 松下, 和輝, 浦野, 貴至, 髙岡, 宗徳, 山辻, 知樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.05.2025
• Subjects: 吐血; 胃切除; 胃動脈瘤
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2024.0013

症例は80歳の男性で，吐血を主訴に当院を紹介受診した．造影CTでは右胃動脈に約1 cm大の動脈瘤を複数個認め，その周囲に約6 cm大の血腫を認めた．前医の内視鏡画像では，胃内に凝血塊を多量に認め，胃前庭部小彎に粘膜下腫瘍様の隆起を認めた．以上の結果から，右胃動脈瘤が破裂して吐血を来したと考えられた．一時的に止血が得られており，全身状態は安定していたが，再出血のリスクが高いと判断して転院翌日に開腹手術を施行した．開腹所見では，小彎後壁に約6 cm大の暗赤色の腫瘤を認め，触診では動脈性の拍動をわずかに触れた．右胃動脈沿いに動脈瘤を2個認めた．右胃動脈瘤を含めた幽門側胃切除術とBillroth-I法再建術を施行した．動脈瘤形成の原因として，中膜平滑筋細胞の空胞変性はなく，segmental arterial mediolysisを示唆する所見は得られなかった．動脈硬化が原因と考えた．今回，比較的まれな右胃動脈瘤破裂に対して幽門側胃切除術を行い，救命した症例を経験したため報告する．