臨床 急性心筋梗塞における心室自由壁破裂23例の臨床的検討発症様式および誘因について

• Published in: 心臓 Vol. 23; no. 6; pp. 626 - 633
• Main Authors: 宮田, 昌明, 山口, 浩士, 有馬, 新一, 中尾, 正一郎, 田中, 弘允, 野元, 域弘, 川滝, 正光, 石神, 稔朗, 沖野, 秀紀, 田原, 稔, 鳥居, 博行, 外山, 芳史, 厚地, 良彦, 杉田, 市朗, 三浦, 清春
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 1991
• Subjects: 心嚢液貯留; 心室自由壁破裂; 急生心筋梗塞
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo1969.23.6_626

鹿児島CCU連絡協議会で1984年6月から1988年5月までに経験した急性心筋梗塞628例中,自由壁破裂23例において,臨床的特徴およびその発症様式と誘因について検討した. 破裂群は非破裂群に比べ,高齢者,女性に有意に多く,また,心破裂発生頻度は,高血圧の既往例,来院前の安静が守れなかった例,広範前壁梗塞例,持続的ST上昇例に有意に高率であった. 48時間以内に心エコーにて確認した心嚢液貯留群における心破裂発生頻度は20.4%で,非貯留群の3.0%に比し,有意に高値を示した(p<0.001). 梗塞発症から心破裂までの経過時間の分布は,48時間以内の急性期に16例,5～7日目の亜急性期に7例で二峰性のピークを示した. また,心破裂の発症様式を,突発型13例,前兆破裂型8例,および切迫型2例の3型に分類し,発生時期との関係をみると,48時間以内の急性期には,3型が混在したが,5～7日目の亜急性期には,突発型のみが存在し発生時期により発症様式に差を認めた. 治療内容別の心破裂発生頻度は,保存的治療群の3.1%に比し,ICTやPTCA成功群では1.9%と有意に低く(p<0.05),不成功群では15.9%と有意に高値を示した(p<0.001). Blowoutした心破裂21例の約半数に,排便,咳漱等の直接誘因を認めた.