症例 PTCR施術中一過性の右室虚血を経験した1 例における心電図変化について
症例は50歳,男.昭和61年6月6日急性下壁梗塞にて入院入院後も狭心痛の出現があり,PTCR目的にて発症後約20時間でCAG施行.左冠状動脈には有意狭窄病変を示さなかったが,右冠状動脈の右室分枝部より末梢に血栓と思われる陰影欠損を認めたため,2.5Fのカテーテルを選択的に血栓部近くに留置し線溶療法を開始した.線溶療法開始数分後より胸痛が出現し,V1～3で著明なST上昇を認めた.その際のCAGでは左前下行枝にspasm等の新たな有意病変の出現はなかったが,右冠状動脈の血栓は留置したカテーテルに沿って近位部に向かって成長し,右室枝は完全閉塞され,造影されなかった.留置したカテーテルを抜去後右冠状動...
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| Published in | 心臓 Vol. 20; no. 8; pp. 967 - 973 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1988
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.20.8_967 |
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| Abstract | 症例は50歳,男.昭和61年6月6日急性下壁梗塞にて入院入院後も狭心痛の出現があり,PTCR目的にて発症後約20時間でCAG施行.左冠状動脈には有意狭窄病変を示さなかったが,右冠状動脈の右室分枝部より末梢に血栓と思われる陰影欠損を認めたため,2.5Fのカテーテルを選択的に血栓部近くに留置し線溶療法を開始した.線溶療法開始数分後より胸痛が出現し,V1～3で著明なST上昇を認めた.その際のCAGでは左前下行枝にspasm等の新たな有意病変の出現はなかったが,右冠状動脈の血栓は留置したカテーテルに沿って近位部に向かって成長し,右室枝は完全閉塞され,造影されなかった.留置したカテーテルを抜去後右冠状動脈入口部からの線溶療法を継続したところ,血栓は消失し,右室枝が再造影されるとともにSTは基線に復し,胸痛も消失した.したがって本例のV1～3のST上昇は右室虚血の反映と考えられた.このような右室虚血による心電図変化を通常の12誘導心電図にてとらえることができた理由としては,第1に責任冠状動脈病変部位が右室枝分枝部より末梢の右冠動脈にあったことから,下壁梗塞発症時には右室心筋は傷害されておらず,第2に右室虚血によるV1～3のST上昇は,通常併発する下壁虚血のreciprocal changeにより打ち消されると考えられるが,本例では下壁虚血による傷害電流のpeakが過ぎた時点で右室虚血を併発したため,V1～3のST上昇を捉えることができたと考えられた. |
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| AbstractList | 症例は50歳,男.昭和61年6月6日急性下壁梗塞にて入院入院後も狭心痛の出現があり,PTCR目的にて発症後約20時間でCAG施行.左冠状動脈には有意狭窄病変を示さなかったが,右冠状動脈の右室分枝部より末梢に血栓と思われる陰影欠損を認めたため,2.5Fのカテーテルを選択的に血栓部近くに留置し線溶療法を開始した.線溶療法開始数分後より胸痛が出現し,V1～3で著明なST上昇を認めた.その際のCAGでは左前下行枝にspasm等の新たな有意病変の出現はなかったが,右冠状動脈の血栓は留置したカテーテルに沿って近位部に向かって成長し,右室枝は完全閉塞され,造影されなかった.留置したカテーテルを抜去後右冠状動脈入口部からの線溶療法を継続したところ,血栓は消失し,右室枝が再造影されるとともにSTは基線に復し,胸痛も消失した.したがって本例のV1～3のST上昇は右室虚血の反映と考えられた.このような右室虚血による心電図変化を通常の12誘導心電図にてとらえることができた理由としては,第1に責任冠状動脈病変部位が右室枝分枝部より末梢の右冠動脈にあったことから,下壁梗塞発症時には右室心筋は傷害されておらず,第2に右室虚血によるV1～3のST上昇は,通常併発する下壁虚血のreciprocal changeにより打ち消されると考えられるが,本例では下壁虚血による傷害電流のpeakが過ぎた時点で右室虚血を併発したため,V1～3のST上昇を捉えることができたと考えられた. |
| Author | 植田, 桂子 桑木, 絅一 井上, 清 白井, 徹郎 落合, 秀宣 城所, 功文 |
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| References | 7) Braat, S. H., Brugada, P., et al.: Right and left ventricular ejection fraction in acute inferior wall infarction with or without ST segment elevation in lead V4 R. J. Am. Coll. Cardiol., 4: 940, 1984. 15) Myers, G. B., Klein, H. A., et al.: Correlation of electrocardiographic and pathologic findings in infarction of the interventricular septum and right ventricle. Am. Heart J., 37: 720, 1949. 6) Morgera, T., Alverti, E., et al.: Right precordial ST and QRS changes in the diagnosis of right ventricular infarction. Am. Heart J., 108: 13, 1984. 3) Candell-Riera, J., Figueras, J., et al.: Right ventricular infarction: Relationships between ST segment elevation in V4 R and hemodynamic, scintigraphic, and echocardiographic findings in patients with acute inferior myocardial infarction. Am. Heart J., 101: 281, 1981. 14) Rigo, P., Murray, M., et al.: Right ventricular dysfunction detected by gated scintiphotography in patients with acute inferior myocardial infarction. Circulation, 52: 268, 1975. 13) Sharpe, D. N., Botvinick, E. H., et al.: The noninvasive diagnosis of right ventricular infarction Circulation, 57: 483, 1978. 18) Lew, A. S., Laramee, P., et al.: Ratio of STsegment depression in lead V, to ST-segment elevation in lead aVF in evolving inferior acute myocardial infarction: An aid to the early recognition of right ventricular ischemia. Am. J. Cardiol., 57: 1047, 1986. 4) Klein, HO., Tordjman, T., et al.: The early recognition of right ventricular infarction: Diagnostic accuracy of the electrocardiographic V4 R lead. Circulation, 67: 558, 1983. 12) Wackens, F. J., Lie, K. L., et al.: Prevalence of right ventricular involvement in inferior wall infarction assessed by myocardial imaging with thallium-201 and technetium-99 m pyrophosphate. Am. J. Cardiol., 42: 358, 1978. 11) Bellamy, G. R., Rasmussen, H. H., et al.: Value of two-dimensional echocardiography, electrocardiography, and clinical signs in detecting right ventricular infarction. Am. Heart J., 112: 304, 1986. 10) Braat, S. H., Brugada, P., et al.: Value of lead V, R for recognition of the infarct coronary artery in acute inferior myocardial infarction. Am. J. Cardiol., 53: 1538, 1984. 16) Geft, I. L., Shah, P. K., et al.: ST elevations in leads VI to V5 may be caused by right coronary artery occlusion and acute right ventricular infarction. Am. J. Cardiol., 53: 991, 1984. 8) Braat, S. H., Brugada, P., et al.: Value of electrocardiogram in diagnosing right ventricular involvement in patients with an acute inferior wall myocardial infarction. Br. Heart J., 49: 368, 1983. 5) Funk, M.: The diagnostic reliability of right precordial ECG leads in right ventricular infarction. Circulation, 70: 11-386, 1984. 9) Croft, C. H., Nicod, P., et al.: Detection of acute right ventricular infarction by right precordial elecrocardiography. Am. J. Cardiol., 50: 421, 1982. 2) Erhardt, L. R., Sjogren, A., et al.: Single rightsided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior myocardial infarction. Am. Heart J., 91: 571, 1976. 1) Forman, M. B., Goodin, J., et al.: Electrocardiographic changes associated with isolated right ventricular infarction. J. Am. Coll. Cardiol., 4: 640, 1984. 17) Chou, TE-C., Bel-Kahn, J. V. D., et al.: Electrocardiographic diagnosis of right ventricular infarction. Am. J. Med., 70: 1175, 1981. |
| References_xml | – reference: 9) Croft, C. H., Nicod, P., et al.: Detection of acute right ventricular infarction by right precordial elecrocardiography. Am. J. Cardiol., 50: 421, 1982. – reference: 18) Lew, A. S., Laramee, P., et al.: Ratio of STsegment depression in lead V, to ST-segment elevation in lead aVF in evolving inferior acute myocardial infarction: An aid to the early recognition of right ventricular ischemia. Am. J. Cardiol., 57: 1047, 1986. – reference: 3) Candell-Riera, J., Figueras, J., et al.: Right ventricular infarction: Relationships between ST segment elevation in V4 R and hemodynamic, scintigraphic, and echocardiographic findings in patients with acute inferior myocardial infarction. Am. Heart J., 101: 281, 1981. – reference: 5) Funk, M.: The diagnostic reliability of right precordial ECG leads in right ventricular infarction. Circulation, 70: 11-386, 1984. – reference: 10) Braat, S. H., Brugada, P., et al.: Value of lead V, R for recognition of the infarct coronary artery in acute inferior myocardial infarction. Am. J. Cardiol., 53: 1538, 1984. – reference: 16) Geft, I. L., Shah, P. K., et al.: ST elevations in leads VI to V5 may be caused by right coronary artery occlusion and acute right ventricular infarction. Am. J. Cardiol., 53: 991, 1984. – reference: 13) Sharpe, D. N., Botvinick, E. H., et al.: The noninvasive diagnosis of right ventricular infarction Circulation, 57: 483, 1978. – reference: 14) Rigo, P., Murray, M., et al.: Right ventricular dysfunction detected by gated scintiphotography in patients with acute inferior myocardial infarction. Circulation, 52: 268, 1975. – reference: 7) Braat, S. H., Brugada, P., et al.: Right and left ventricular ejection fraction in acute inferior wall infarction with or without ST segment elevation in lead V4 R. J. Am. Coll. Cardiol., 4: 940, 1984. – reference: 2) Erhardt, L. R., Sjogren, A., et al.: Single rightsided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior myocardial infarction. Am. Heart J., 91: 571, 1976. – reference: 4) Klein, HO., Tordjman, T., et al.: The early recognition of right ventricular infarction: Diagnostic accuracy of the electrocardiographic V4 R lead. Circulation, 67: 558, 1983. – reference: 1) Forman, M. B., Goodin, J., et al.: Electrocardiographic changes associated with isolated right ventricular infarction. J. Am. Coll. Cardiol., 4: 640, 1984. – reference: 6) Morgera, T., Alverti, E., et al.: Right precordial ST and QRS changes in the diagnosis of right ventricular infarction. Am. Heart J., 108: 13, 1984. – reference: 17) Chou, TE-C., Bel-Kahn, J. V. D., et al.: Electrocardiographic diagnosis of right ventricular infarction. Am. J. Med., 70: 1175, 1981. – reference: 11) Bellamy, G. R., Rasmussen, H. H., et al.: Value of two-dimensional echocardiography, electrocardiography, and clinical signs in detecting right ventricular infarction. Am. Heart J., 112: 304, 1986. – reference: 8) Braat, S. H., Brugada, P., et al.: Value of electrocardiogram in diagnosing right ventricular involvement in patients with an acute inferior wall myocardial infarction. Br. Heart J., 49: 368, 1983. – reference: 15) Myers, G. B., Klein, H. A., et al.: Correlation of electrocardiographic and pathologic findings in infarction of the interventricular septum and right ventricle. Am. Heart J., 37: 720, 1949. – reference: 12) Wackens, F. J., Lie, K. L., et al.: Prevalence of right ventricular involvement in inferior wall infarction assessed by myocardial imaging with thallium-201 and technetium-99 m pyrophosphate. Am. J. Cardiol., 42: 358, 1978. |
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| Title | 症例 PTCR施術中一過性の右室虚血を経験した1 例における心電図変化について |
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