症例 高度の情動ストレスにより誘発されたと考えられる冠動脈造影上正常所見を呈する急性心筋梗塞の1症例
症例は69歳の女性,入院当日の早朝暴漢に襲われ,殺すと脅された.その直後より前胸部絞扼感を呈し,5時間後,来院時の心電図ではV1～V3にQSpattemとSTの上昇を認めた.6時間後の冠動脈造影にて正常冠動脈であり,左室造影では,segment2-4にakinesisを呈した.入院時GOT24U/l,LDH412U/ml,CPK2071U/lであり,CPKisozymeはMB型が10%を占めた.またミオグロビンは定性法にて陽性であった.CPKは発症19時間後に2621U/lと最高値を呈した. 1カ月後の冠動脈造影においても狭窄を認めず,過呼吸負荷により冠攣縮を誘発しえなかった.さらに左室造影で...
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| Published in | 心臓 Vol. 23; no. 7; pp. 768 - 772 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1991
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.23.7_768 |
Cover
| Abstract | 症例は69歳の女性,入院当日の早朝暴漢に襲われ,殺すと脅された.その直後より前胸部絞扼感を呈し,5時間後,来院時の心電図ではV1～V3にQSpattemとSTの上昇を認めた.6時間後の冠動脈造影にて正常冠動脈であり,左室造影では,segment2-4にakinesisを呈した.入院時GOT24U/l,LDH412U/ml,CPK2071U/lであり,CPKisozymeはMB型が10%を占めた.またミオグロビンは定性法にて陽性であった.CPKは発症19時間後に2621U/lと最高値を呈した. 1カ月後の冠動脈造影においても狭窄を認めず,過呼吸負荷により冠攣縮を誘発しえなかった.さらに左室造影では壁運動は著明に改善し,入院時みられたakinesisは消失し,正常壁運動であった.また心電図上も前胸部誘導においてr波の出現および増高を認め,陰性T波は陽性となった. 本症例は強盗に襲われるという極めて強いストレスにより引き起こされた心筋梗塞であり,stunned myocardiumの状態であったと考えられ本症例の発症には冠スパスムが関与している可能性が示唆された. |
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| AbstractList | 症例は69歳の女性,入院当日の早朝暴漢に襲われ,殺すと脅された.その直後より前胸部絞扼感を呈し,5時間後,来院時の心電図ではV1～V3にQSpattemとSTの上昇を認めた.6時間後の冠動脈造影にて正常冠動脈であり,左室造影では,segment2-4にakinesisを呈した.入院時GOT24U/l,LDH412U/ml,CPK2071U/lであり,CPKisozymeはMB型が10%を占めた.またミオグロビンは定性法にて陽性であった.CPKは発症19時間後に2621U/lと最高値を呈した. 1カ月後の冠動脈造影においても狭窄を認めず,過呼吸負荷により冠攣縮を誘発しえなかった.さらに左室造影では壁運動は著明に改善し,入院時みられたakinesisは消失し,正常壁運動であった.また心電図上も前胸部誘導においてr波の出現および増高を認め,陰性T波は陽性となった. 本症例は強盗に襲われるという極めて強いストレスにより引き起こされた心筋梗塞であり,stunned myocardiumの状態であったと考えられ本症例の発症には冠スパスムが関与している可能性が示唆された. |
| Author | 種本, 基一郎 前田, 達生 福原, 正博 藤林, 里佳子 佐古田, 剛 福井, 俊彦 辻本, 豪 薄木, 成一郎 高田, 輝雄 大西, 一男 |
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| References | 12) Engel GL: Psychologic Stress, Vasodepressor (Vasovagal) Syncope, and Sudden Death. Ann Intern Med 89: 403-412, 1978 14) Hellstrom HR: The injury-vasospasm hypothesis of ischemic heart disease, revisited. Am Heart J 94: 642-648, 1977 1) Fredric S, Hartley LH, Schulmann CL, et al: Evidence for emotionally-induced coronary arterial spasm in patients with angina pectoris. Br Heart J 44: 62-66, 1980 6) Erlebacher JA: Transmural myocardial infarction with "normal" coronary arteries. Am Heart J 98: 421-430, 1979 9) Hackworthy RA, Richmond DR and Kelly DT: Acute myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 54: 1135-1136, 1984 10)御厨美昭, 立川洋一, 油布文枝, ほか: 発症にcoronaryspasmの関与が示唆され急性期造影にて器質的冠狭窄を認めなかった心筋梗塞の2例. 心臓21:1331-1337, 1989 4)長田洋文, 山川美奈子, 松本博光, ほか: 急性心筋梗塞発症の実態-とくに発症のパターン別にみた心理・生活要因の意義に関し. 心身医学26 17)横山光宏, 秋田穂束: 冠動脈攣縮と内皮細胞. 医学のあゆみ152: 35-38, 1990. 2) Barry J, Selwyn AP, Nabel EG, et al: Frequency of ST-Segment Depression Produced by Mental Stress in Stable Angina Pectoris from Coronary artery disease. Am J Cardiol 61: 989-993, 1988 7) Braunwald E and Kloner RA: The Stunned Myocardium: Prolonged, Postischemic Ventricular Dysfunction. Circulation 66: 1146-1149, 1982 11) Engel GL: Sudden and Rapid Death During Psychological Stress Folklore or Folk Wisdom ?. Ann Intern Med 74: 771-782, 1971 13) Hellstrom HR: the advantages of a vasospastic cause of myocardial infarction. Am Heart J 90: 545-548, 1975 16) Levene DL: alpha - Adrenoceptor - Mediated Coronary Artery Spasm. JAMA 30: 1018-1022. 8) Oliva PB, Breckinridge JC: Acute Myocardial infarction with normal coronary arteries. Documentation with coronary angiography within 12 1/2 hours of the onset of symptoms in two cases (three episodes). Am J Cardiol 40: 1000 -1007, 1977 3)加藤敏平, 山川美奈子, 長田洋文, ほか: 心身症の疫学一急性心筋梗塞の発症と心身医学的要因の関連性に関する実態調査. 心身医学26: 45-52, 1986 5)黒岩昭夫, 賀来徹, 南立秀和, ほか: 虚血性心疾患発症に対するストレスの影響に関する研究. 日本災害医学会会誌35: 255-259, 1987 15) Hellstrom HR: Coronary artery vasospasm: the likely immediate cause of acute myocardial infarction. Brit Heart J 41: 426-432, 1979 |
| References_xml | – reference: 11) Engel GL: Sudden and Rapid Death During Psychological Stress Folklore or Folk Wisdom ?. Ann Intern Med 74: 771-782, 1971 – reference: 17)横山光宏, 秋田穂束: 冠動脈攣縮と内皮細胞. 医学のあゆみ152: 35-38, 1990. – reference: 2) Barry J, Selwyn AP, Nabel EG, et al: Frequency of ST-Segment Depression Produced by Mental Stress in Stable Angina Pectoris from Coronary artery disease. Am J Cardiol 61: 989-993, 1988 – reference: 7) Braunwald E and Kloner RA: The Stunned Myocardium: Prolonged, Postischemic Ventricular Dysfunction. Circulation 66: 1146-1149, 1982 – reference: 10)御厨美昭, 立川洋一, 油布文枝, ほか: 発症にcoronaryspasmの関与が示唆され急性期造影にて器質的冠狭窄を認めなかった心筋梗塞の2例. 心臓21:1331-1337, 1989 – reference: 15) Hellstrom HR: Coronary artery vasospasm: the likely immediate cause of acute myocardial infarction. Brit Heart J 41: 426-432, 1979 – reference: 6) Erlebacher JA: Transmural myocardial infarction with "normal" coronary arteries. Am Heart J 98: 421-430, 1979 – reference: 14) Hellstrom HR: The injury-vasospasm hypothesis of ischemic heart disease, revisited. Am Heart J 94: 642-648, 1977 – reference: 13) Hellstrom HR: the advantages of a vasospastic cause of myocardial infarction. Am Heart J 90: 545-548, 1975 – reference: 16) Levene DL: alpha - Adrenoceptor - Mediated Coronary Artery Spasm. JAMA 30: 1018-1022. – reference: 8) Oliva PB, Breckinridge JC: Acute Myocardial infarction with normal coronary arteries. Documentation with coronary angiography within 12 1/2 hours of the onset of symptoms in two cases (three episodes). Am J Cardiol 40: 1000 -1007, 1977 – reference: 1) Fredric S, Hartley LH, Schulmann CL, et al: Evidence for emotionally-induced coronary arterial spasm in patients with angina pectoris. Br Heart J 44: 62-66, 1980 – reference: 3)加藤敏平, 山川美奈子, 長田洋文, ほか: 心身症の疫学一急性心筋梗塞の発症と心身医学的要因の関連性に関する実態調査. 心身医学26: 45-52, 1986 – reference: 5)黒岩昭夫, 賀来徹, 南立秀和, ほか: 虚血性心疾患発症に対するストレスの影響に関する研究. 日本災害医学会会誌35: 255-259, 1987 – reference: 12) Engel GL: Psychologic Stress, Vasodepressor (Vasovagal) Syncope, and Sudden Death. Ann Intern Med 89: 403-412, 1978 – reference: 9) Hackworthy RA, Richmond DR and Kelly DT: Acute myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 54: 1135-1136, 1984 – reference: 4)長田洋文, 山川美奈子, 松本博光, ほか: 急性心筋梗塞発症の実態-とくに発症のパターン別にみた心理・生活要因の意義に関し. 心身医学26: |
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