低侵襲心臓手術中に生じた大動脈外膜下血腫の 1 症例
大動脈遮断に伴う急性大動脈解離は稀ではあるが重大な合併症である。今回我々は，右小開胸下での低侵襲心臓手術中に発症した大動脈外膜下血腫（Subadventitial aortic hematoma、SAH）による大動脈損傷を経験した。大動脈遮断後，経食道心エコー（Transesophageal echocardiography、TEE）で上行大動脈，弓部大動脈及び下行大動脈に急速かつ広範囲に波及した全周性の血腫を認め，偽腔閉塞型大動脈解離（Intramural hematoma、IMH）と酷似していた。胸骨正中切開後の完全循環停止下で確認したところ，SAH が疑われた。上行大動脈の人工血管置換術...
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| Published in | Cardiovascular Anesthesia Vol. 29; no. 1; pp. 137 - 141 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会
01.09.2025
日本心臓血管麻酔学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1342-9132 1884-7439 |
| DOI | 10.11478/jscva.2025-3-001 |
Cover
| Abstract | 大動脈遮断に伴う急性大動脈解離は稀ではあるが重大な合併症である。今回我々は，右小開胸下での低侵襲心臓手術中に発症した大動脈外膜下血腫（Subadventitial aortic hematoma、SAH）による大動脈損傷を経験した。大動脈遮断後，経食道心エコー（Transesophageal echocardiography、TEE）で上行大動脈，弓部大動脈及び下行大動脈に急速かつ広範囲に波及した全周性の血腫を認め，偽腔閉塞型大動脈解離（Intramural hematoma、IMH）と酷似していた。胸骨正中切開後の完全循環停止下で確認したところ，SAH が疑われた。上行大動脈の人工血管置換術を施行したのち僧帽弁置換術を施行した。SAH の原因として動脈管索付近の大動脈遮断鉗子先端による血管損傷が最も疑われた。術後の病理所見で SAH と確定診断された。TEE で確定診断に至らなかったが，TEE は人工血管置換術の必要性を示唆する重要な役割を果たした。 |
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| AbstractList | 大動脈遮断に伴う急性大動脈解離は稀ではあるが重大な合併症である。今回我々は，右小開胸下での低侵襲心臓手術中に発症した大動脈外膜下血腫（Subadventitial aortic hematoma、SAH）による大動脈損傷を経験した。大動脈遮断後，経食道心エコー（Transesophageal echocardiography、TEE）で上行大動脈，弓部大動脈及び下行大動脈に急速かつ広範囲に波及した全周性の血腫を認め，偽腔閉塞型大動脈解離（Intramural hematoma、IMH）と酷似していた。胸骨正中切開後の完全循環停止下で確認したところ，SAH が疑われた。上行大動脈の人工血管置換術を施行したのち僧帽弁置換術を施行した。SAH の原因として動脈管索付近の大動脈遮断鉗子先端による血管損傷が最も疑われた。術後の病理所見で SAH と確定診断された。TEE で確定診断に至らなかったが，TEE は人工血管置換術の必要性を示唆する重要な役割を果たした。 「抄録」大動脈遮断に伴う急性大動脈解離は稀ではあるが重大な合併症である. 今回我々は, 右小開胸下での低侵襲心臓手術中に発症した大動脈外膜下血腫(Subadventitial aortic hematoma, SAH)による大動脈損傷を経験した. 大動脈遮断後, 経食道心エコー(Transesophageal echocardiography, TEE)で上行大動脈, 弓部大動脈及び下行大動脈に急速かつ広範囲に波及した全周性の血腫を認め, 偽腔閉塞型大動脈解離(Intramural hematoma, IMH)と酷似していた. 胸骨正中切開後の完全循環停止下で確認したところ, SAHが疑われた. 上行大動脈の人工血管置換術を施行したのち僧帽弁置換術を施行した. SAHの原因として動脈管索付近の大動脈遮断鉗子先端による血管損傷が最も疑われた. 術後の病理所見でSAHと確定診断された. TEEで確定診断に至らなかったが, TEEは人工血管置換術の必要性を示唆する重要な役割を果たした. |
| Author | 澤井 俊幸 石井 智子 三井 寛明 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 澤井 俊幸 organization: 高槻赤十字病院 麻酔科 – sequence: 1 fullname: 石井 智子 organization: 心臓病センター榊原病院 麻酔科 – sequence: 1 fullname: 三井 寛明 organization: 大阪医科薬科大学 麻酔科 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2025 一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会 |
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| CorporateAuthor | 高槻赤十字病院 麻酔科 大阪医科薬科大学 麻酔科 心臓病センター榊原病院 麻酔科 |
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| DOI | 10.11478/jscva.2025-3-001 |
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| EISSN | 1884-7439 |
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| PublicationTitle | Cardiovascular Anesthesia |
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| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会 日本心臓血管麻酔学会 |
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| References | 6) Glas KE, Swaminathan M, Reeves ST, et al. Guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; endorsed by the Society of Thoracic Surgeons. Anesth Analg. 2008; 106: 1376-84 9) Hung YC, Yeh JL, Hsu JH. Molecular Mechanisms for Regulating Postnatal Ductus Arteriosus Closure. Int J Mol Sci. 2018; 19: 1861 8) Royse AG, Royse CF. Epiaortic ultrasound assessment of the aorta in cardiac surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009; 23: 335-41 1) Moeller SC, Serbanescu MA, Abernathy JH 3rd, et al. The Epiaortic ultrasound diagnosis of iatrogenic subadventitial hematoma. AA Pract. 2020; 14: e01333 7) Rhoades D, Subramani S. Diagnostic challenges with transesophageal echocardiography for intraoperative iatrogenic aortic dissection: Role of epiaortic ultrasound. Ann Card Anaesth. 2021; 24: 83-6 2) Dogan R, Bilgiç A. Subadventitial hematoma of a patent ductus arteriosus and thrombus formation within the aorta secondary to cardiac catheterization. Turk J Pediatr. 2001; 43: 175-6 5) Singh A, Mehta Y. Intraoperative aortic dissection. Ann Card Anaesth. 2015; 18: 537-42 4) Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute aortic syndromes. Circulation. 2005; 112: 3802-13 3) Vilacosta I, San Román JA, di Bartolomeo R, et al. Acute Aortic Syndrome Revisited: JACC State of the Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021; 78: 2106-25 10) 荒木善盛，碓氷章彦．胸部外科緊急手術の up to date 外傷性胸部大動脈破裂．胸部外科．2015; 68: 582-5 |
| References_xml | – reference: 6) Glas KE, Swaminathan M, Reeves ST, et al. Guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; endorsed by the Society of Thoracic Surgeons. Anesth Analg. 2008; 106: 1376-84 – reference: 10) 荒木善盛，碓氷章彦．胸部外科緊急手術の up to date 外傷性胸部大動脈破裂．胸部外科．2015; 68: 582-5 – reference: 1) Moeller SC, Serbanescu MA, Abernathy JH 3rd, et al. The Epiaortic ultrasound diagnosis of iatrogenic subadventitial hematoma. AA Pract. 2020; 14: e01333 – reference: 2) Dogan R, Bilgiç A. Subadventitial hematoma of a patent ductus arteriosus and thrombus formation within the aorta secondary to cardiac catheterization. Turk J Pediatr. 2001; 43: 175-6 – reference: 7) Rhoades D, Subramani S. Diagnostic challenges with transesophageal echocardiography for intraoperative iatrogenic aortic dissection: Role of epiaortic ultrasound. Ann Card Anaesth. 2021; 24: 83-6 – reference: 9) Hung YC, Yeh JL, Hsu JH. Molecular Mechanisms for Regulating Postnatal Ductus Arteriosus Closure. Int J Mol Sci. 2018; 19: 1861 – reference: 8) Royse AG, Royse CF. Epiaortic ultrasound assessment of the aorta in cardiac surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009; 23: 335-41 – reference: 4) Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute aortic syndromes. Circulation. 2005; 112: 3802-13 – reference: 3) Vilacosta I, San Román JA, di Bartolomeo R, et al. Acute Aortic Syndrome Revisited: JACC State of the Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021; 78: 2106-25 – reference: 5) Singh A, Mehta Y. Intraoperative aortic dissection. Ann Card Anaesth. 2015; 18: 537-42 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 動脈管索 大動脈外膜下血腫 経食道心エコー |
| Title | 低侵襲心臓手術中に生じた大動脈外膜下血腫の 1 症例 |
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