経肺熱希釈法による心拍出量測定下に循環管理を行った Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術 2 症例
Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術は，気腹や陽圧換気により静脈還流が阻害され，CO2 貯留に伴い肺血管抵抗が上昇するため，体心室前負荷の減少が危惧される。また，頭高位での手術では，下肢からの静脈還流が減少するので，Fontan 循環患者の前負荷減少を助長する可能性がある。 今回，我々は，Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術の麻酔管理を 2 例経験した。経肺熱希釈法による心拍出量測定が可能な PiCCO®カテーテル（PULSION Medical Systems SE, Germany）およびオキシメトリー CV カテーテル（PreSep®；Edwards Lifesciences,...
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| Published in | Cardiovascular Anesthesia Vol. 29; no. 1; pp. 191 - 196 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会
01.09.2025
日本心臓血管麻酔学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1342-9132 1884-7439 |
| DOI | 10.11478/jscva.2025-3-003 |
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| Abstract | Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術は，気腹や陽圧換気により静脈還流が阻害され，CO2 貯留に伴い肺血管抵抗が上昇するため，体心室前負荷の減少が危惧される。また，頭高位での手術では，下肢からの静脈還流が減少するので，Fontan 循環患者の前負荷減少を助長する可能性がある。 今回，我々は，Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術の麻酔管理を 2 例経験した。経肺熱希釈法による心拍出量測定が可能な PiCCO®カテーテル（PULSION Medical Systems SE, Germany）およびオキシメトリー CV カテーテル（PreSep®；Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA）を用いて，循環管理を行った。2 症例とも Fontan 循環のため，低心拍出量ではあったが，気腹が心拍出量や心係数，中心静脈血酸素飽和度に与える影響は軽微であった。いずれも，術後の疼痛は軽度で，合併症なく退院した。 良好な Fontan 循環患者に対し，気腹が心拍出量や中心静脈血酸素飽和度に与える影響は軽微であった。安定した Fontan 循環患者であれば，開腹手術を避けて，腹腔鏡手術を選択しても良いと考えられた。 |
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| AbstractList | 「抄録」Fontan循環患者に対する腹腔鏡手術は, 気腹や陽圧換気により静脈還流が阻害され, CO2貯留に伴い肺血管抵抗が上昇するため, 体心室前負荷の減少が危惧される. また, 頭高位での手術では, 下肢からの静脈還流が減少するので, Fontan循環患者の前負荷減少を助長する可能性がある. 今回, 我々は, Fontan循環患者に対する腹腔鏡手術の麻酔管理を2例経験した. 経肺熱希釈法による心拍出量測定が可能なPiCCO(R)カテーテル(PULSION Medical Systems SE, Germany)およびオキシメトリーCVカテーテル(PreSep(R); Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA)を用いて, 循環管理を行った. 2症例ともFontan循環のため, 低心拍出量ではあったが, 気腹が心拍出量や心係数, 中心静脈血酸素飽和度に与える影響は軽微であった. いずれも, 術後の疼痛は軽度で, 合併症なく退院した. 良好なFontan循環患者に対し, 気腹が心拍出量や中心静脈血酸素飽和度に与える影響は軽微であった. 安定したFontan循環患者であれば, 開腹手術を避けて, 腹腔鏡手術を選択しても良いと考えられた. Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術は，気腹や陽圧換気により静脈還流が阻害され，CO2 貯留に伴い肺血管抵抗が上昇するため，体心室前負荷の減少が危惧される。また，頭高位での手術では，下肢からの静脈還流が減少するので，Fontan 循環患者の前負荷減少を助長する可能性がある。 今回，我々は，Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術の麻酔管理を 2 例経験した。経肺熱希釈法による心拍出量測定が可能な PiCCO®カテーテル（PULSION Medical Systems SE, Germany）およびオキシメトリー CV カテーテル（PreSep®；Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA）を用いて，循環管理を行った。2 症例とも Fontan 循環のため，低心拍出量ではあったが，気腹が心拍出量や心係数，中心静脈血酸素飽和度に与える影響は軽微であった。いずれも，術後の疼痛は軽度で，合併症なく退院した。 良好な Fontan 循環患者に対し，気腹が心拍出量や中心静脈血酸素飽和度に与える影響は軽微であった。安定した Fontan 循環患者であれば，開腹手術を避けて，腹腔鏡手術を選択しても良いと考えられた。 |
| Author | 齊藤 和智 齋藤 秀悠 江島 豊 舟橋 優太郎 高橋 和博 入間田 大介 山内 正憲 |
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| CorporateAuthor | 東北大学麻酔科 |
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| PublicationTitle | Cardiovascular Anesthesia |
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| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会 日本心臓血管麻酔学会 |
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| References | 1) Taylor KL. Laparoscopic surgery in the pediatric patient post Fontan procedure. Pediatric Anesthesia 2006; 16: 591-5 7) Della Rocca G, Costa MG, Pompei L, et al. Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique. Br J Anaesth 2002; 88: 350-6 5) Mark A. Fogel, Suzanne Durning, Gil Wernovsky, et al. Brain Versus Lung: Hierarchy of Feedback Loops in Single-Ventricle Patients With Superior Cavopulmonary Connection. Circulation 2004; 110: 147-52 8) Goedje O, Hoeke K, Lichtwarck-Aschoff M, et al. Continuous cardiac output by femoral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis: comparison with pulmonary arterial thermodilution. Crit Care Med 1999; 27: 2407-12 9) 米澤みほこ，宮本 将，松本森作 他．PiCCO カテーテルを使用し循環管理を行った Fontan 循環患者の肝腫瘍切除術の1例．Cardiovascular Anesthesia 2019; 23: 79-82 2) McClain CD. Laparoscopic surgery in a patient with Fontan physiology. Anesth Analg 2006; 103: 856-8 6) Aparna Hoskote, Jia Li, Chantal Hickey, et al. The effects of carbon dioxide on oxygenation and systemic, cerebral, and pulmonary vascular hemodynamics after the bidirectional superior cavopulmonary anastomosis. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1501-9 4) Saito K, Toyama H, Saito M, et al. Successive perioperative management of laparoscopic liver resection in the reverse Trendelenburg position for a patient with Fontan physiology: a case report. JA Clin Rep 2021; 7: 56. 3) Sumie M, Kameyama N, Akasaka T, et al. Anesthetic management of hepatectomy for the patient with Fontan circulation: a case series. JA Clin Rep 2022; 8: 94 |
| References_xml | – reference: 1) Taylor KL. Laparoscopic surgery in the pediatric patient post Fontan procedure. Pediatric Anesthesia 2006; 16: 591-5 – reference: 9) 米澤みほこ，宮本 将，松本森作 他．PiCCO カテーテルを使用し循環管理を行った Fontan 循環患者の肝腫瘍切除術の1例．Cardiovascular Anesthesia 2019; 23: 79-82 – reference: 3) Sumie M, Kameyama N, Akasaka T, et al. Anesthetic management of hepatectomy for the patient with Fontan circulation: a case series. JA Clin Rep 2022; 8: 94 – reference: 7) Della Rocca G, Costa MG, Pompei L, et al. Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique. Br J Anaesth 2002; 88: 350-6 – reference: 8) Goedje O, Hoeke K, Lichtwarck-Aschoff M, et al. Continuous cardiac output by femoral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis: comparison with pulmonary arterial thermodilution. Crit Care Med 1999; 27: 2407-12 – reference: 4) Saito K, Toyama H, Saito M, et al. Successive perioperative management of laparoscopic liver resection in the reverse Trendelenburg position for a patient with Fontan physiology: a case report. JA Clin Rep 2021; 7: 56. – reference: 2) McClain CD. Laparoscopic surgery in a patient with Fontan physiology. Anesth Analg 2006; 103: 856-8 – reference: 5) Mark A. Fogel, Suzanne Durning, Gil Wernovsky, et al. Brain Versus Lung: Hierarchy of Feedback Loops in Single-Ventricle Patients With Superior Cavopulmonary Connection. Circulation 2004; 110: 147-52 – reference: 6) Aparna Hoskote, Jia Li, Chantal Hickey, et al. The effects of carbon dioxide on oxygenation and systemic, cerebral, and pulmonary vascular hemodynamics after the bidirectional superior cavopulmonary anastomosis. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1501-9 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | Fontan 循環 心拍出量 気腹 経肺熱希釈法 腹腔鏡手術 |
| Title | 経肺熱希釈法による心拍出量測定下に循環管理を行った Fontan 循環患者に対する腹腔鏡手術 2 症例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jscva/29/1/29_2025-3-003/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=ca4crbam/2025/002901/028&name=0191-0196j |
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