腹部アンギーナに対して正中弓状靭帯切離とバイパス手術を行った1例

• Published in: 日本血管外科学会雑誌 Vol. 33; no. 5; pp. 265 - 269
• Main Authors: 森, 久弥, 髙木, 寿人, 中村, 優飛, 波里, 陽介, 内藤, 敬嗣
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 26.09.2024
• Subjects: バイパス手術; 正中弓状靭帯症候群; 腹部アンギーナ
• ISSN: 0918-6778; 1881-767X
• DOI: 10.11401/jsvs.24-00036

われわれは，腹腔動脈（celiac artery: CA）狭窄・上腸間膜動脈（superior mesenteric artery: SMA）閉塞を認めた腹部アンギーナに対して，正中弓状靭帯切離・バイパス手術を行った1例を経験したので，動脈病変の病因の鑑別診断と治療法を中心に，若干の文献的考察を加えて報告する．症例は71歳女性で，3カ月前から心窩部痛を自覚し，その後腹痛・嘔吐・下痢を認めた．造影CT検査では，厚い壁在血栓を伴い瘤状拡張した胸腹部大動脈を認めた．CAの起始部より約3 cm末梢側のCA中枢部に鉤状の高度狭窄（hooked appearance・エコー所見のhook signに相当）を認めた．SMA起始部は閉塞し，末梢はCAからの側副血行路で造影されていた．以上よりSMA閉塞・正中弓状靭帯症候群によるCA狭窄と診断した．血管内治療は大動脈の石灰化と壁在血栓で困難と判断し，準緊急開腹手術を行うこととした．まず正中弓状靭帯を切離したが腸管虚血は改善せず，CAおよびSMAへのバイパス手術を追加した．グラフト血流は良好で腸管虚血は改善し，食後の腹痛は消失した．