婦人科手術の全身麻酔中に発生した輸血関連急性肺傷害（TRALI）の1例―特に血液ガスの変化と血液製剤の免疫血清学的分析から

• Published in: 日本輸血細胞治療学会誌 Vol. 54; no. 3; pp. 386 - 392
• Main Authors: 若松, 和代, 菅野, 映子, 矢内, 裕宗, 九里, 孝雄, 西山, 千春, 鈴木, 久仁子, 山内, 郁子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本輸血・細胞治療学会 2008
• Subjects: 全身麻酔; 抗HLA抗体; 輸血関連急性肺傷害
• ISSN: 1881-3011; 1883-0625
• DOI: 10.3925/jjtc.54.386

術中輸血により急性呼吸障害が生じ，抗体検査で輸血関連急性肺傷害（Transfusion-related acute lung injury, TRALI）と診断された症例を経験した． 症例は子宮癌手術の70歳女性（5妊3産）．輸血歴無く不規則抗体陰性．術中出血に対して赤血球輸血（Ir-RC-MAP）18単位，新鮮凍結血漿（FFP）14単位を約2時間30分の間に投与した．最終輸血終了10分後頃から急激な酸素飽和度（SpO2）と血圧低下（65/35mmHg）を認め，100%酸素での人工呼吸とした．SpO2は70%に低下，非酸化ヘモグロビン（FHHb）は0.8%から8.8%に増加した．薬物投与（エピネフリン等）で循環動態を維持，この際副腎皮質ホルモンは用いなかった．20分後頃から両肺に雑音を聴取，続いて多量の泡沫状の痰を認めた．中心静脈圧の上昇はなく，血圧も約1時間後には回復したが手術は中止された．術後回復室での肺X線写真で心陰影の拡大はなく，肺水腫の像であった．心エコー検査で心血管系の異常はなかった．15時間後の白血球は1,600/mm3に低下していた． 輸血17製剤の検索で，抗顆粒球抗体は全製剤陰性，抗HLA抗体は3製剤がHLA（Class I & II）抗体陽性となった．患者血清中の抗体は抗白血球，抗血清蛋白（抗IgA，抗C4，抗C9，抗ハプトグロビン，抗セルロプラスミン，抗α2マクログロブリン）全て陰性，また先天性の欠損蛋白もなかった．交叉反応試験では，3製剤中の2製剤（RC，FFP）が陽性であり原因製剤と推定された．陽性反応の供血者は全員女性であったが妊娠歴は不明であった．