修正早期警戒スコア（MEWS）による患者急変予知は，迅速対応システム（RRS）の起動件数を適正にし，かつ院内心停止を減少させる
目的：迅速対応システム（Rapid response system：RRS）を導入する施設が増えているが，その起動が困難で，また本邦でのエビデンスが希薄である。修正早期警戒スコア（Modified early warning score：MEWS）は，患者急変を予知できるツールであり，RRS起動基準として有用ではないかと考えた。方法：2012 年10 月，MEWS が高値となり急変する可能性の高いWZ（Warning Zone）に入った患者に対して，主治医・ICU 看護師が迅速に対応する，MEWS-RRSを導入した。研究1としてMEWSの点数別院内心停止（in-hospital cardiac...
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| Published in | 日本臨床救急医学会雑誌 Vol. 20; no. 3; pp. 534 - 538 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床救急医学会
2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-0581 2187-9001 |
| DOI | 10.11240/jsem.20.534 |
Cover
| Abstract | 目的：迅速対応システム（Rapid response system：RRS）を導入する施設が増えているが，その起動が困難で，また本邦でのエビデンスが希薄である。修正早期警戒スコア（Modified early warning score：MEWS）は，患者急変を予知できるツールであり，RRS起動基準として有用ではないかと考えた。方法：2012 年10 月，MEWS が高値となり急変する可能性の高いWZ（Warning Zone）に入った患者に対して，主治医・ICU 看護師が迅速に対応する，MEWS-RRSを導入した。研究1としてMEWSの点数別院内心停止（in-hospital cardiac arrest：IHCA）率を比較，研究2としてMEWS-RRSの起動件数を評価し，研究3としてMEWS-RRS はIHCAを減少させるか検討した。結果：＜研究1＞MEWS の点数別IHCA 率は，6点0.18％，7点1.40％，8点1.75％，9点以上3.57％で，6点に比べ7点・8点・9点以上では有意にIHCA 率が高かった（p<0.05）。＜研究2＞新入院1,000人当たりのMEWS-RRS の起動件数は，WZをMEWS 6点以上とした第1 期では99.8 件，WZをMEWS 7点以上とした第2 期では46.6件と有意に減少するも（p<0.01），IHCA 率は1.50 vs 2.30と有意差はなかった。＜研究3＞MEWS-RRS 導入前の第0 期と，第1 期・第2期において，新入院1,000人当たりの月別IHCA率を比較すると，5.21 ± 3.47 vs 1.50 ± 1.07 vs 2.30 ± 1.43とMEWS-RRS導入後有意に低下した（p＜0.01）。考察・結論：WZをMEWS 7点以上としたMEWS-RRSは，適正なRRS起動件数が得られ，IHCAの減少に寄与する有用なシステムである。 |
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| AbstractList | 目的：迅速対応システム（Rapid response system：RRS）を導入する施設が増えているが，その起動が困難で，また本邦でのエビデンスが希薄である。修正早期警戒スコア（Modified early warning score：MEWS）は，患者急変を予知できるツールであり，RRS起動基準として有用ではないかと考えた。方法：2012 年10 月，MEWS が高値となり急変する可能性の高いWZ（Warning Zone）に入った患者に対して，主治医・ICU 看護師が迅速に対応する，MEWS-RRSを導入した。研究1としてMEWSの点数別院内心停止（in-hospital cardiac arrest：IHCA）率を比較，研究2としてMEWS-RRSの起動件数を評価し，研究3としてMEWS-RRS はIHCAを減少させるか検討した。結果：＜研究1＞MEWS の点数別IHCA 率は，6点0.18％，7点1.40％，8点1.75％，9点以上3.57％で，6点に比べ7点・8点・9点以上では有意にIHCA 率が高かった（p<0.05）。＜研究2＞新入院1,000人当たりのMEWS-RRS の起動件数は，WZをMEWS 6点以上とした第1 期では99.8 件，WZをMEWS 7点以上とした第2 期では46.6件と有意に減少するも（p<0.01），IHCA 率は1.50 vs 2.30と有意差はなかった。＜研究3＞MEWS-RRS 導入前の第0 期と，第1 期・第2期において，新入院1,000人当たりの月別IHCA率を比較すると，5.21 ± 3.47 vs 1.50 ± 1.07 vs 2.30 ± 1.43とMEWS-RRS導入後有意に低下した（p＜0.01）。考察・結論：WZをMEWS 7点以上としたMEWS-RRSは，適正なRRS起動件数が得られ，IHCAの減少に寄与する有用なシステムである。 |
| Author | 西島, 功 小山, 淳 土田, 真史 小畑, 慎也 池村, 綾 宮城, 和史 比嘉, 信喜 伊波, 潔 猪谷, 克彦 友利, 隆一郎 |
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| DOI | 10.11240/jsem.20.534 |
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| Issue | 3 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationTitle | 日本臨床救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日臨救急医会誌 |
| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床救急医学会 |
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| References | 2) Goldhill DR, Worthington L, Mulcahy A, et al: The patient-at-risk team: identifying and managing seriously ill ward patients. Anaesthesia 1999; 54: 853-60. 8) 芳賀大樹, 篠原真史, 六車崇, 他: 小児rapid response systemの効果と課題. 日本救急医会誌 2014; 25: 814-20. 12) Nishijima I, Oyadomari S, Maedomari S, et al: Use of a modified early warning score system to reduce the rate of in-hospital cardiac arrest. J Intensive Care 2016; 4. 10.1186/s40560-016-0134-7. 15) Kause J, Smith G, Prytherch D, et al: A comparison of antecedents to cardiac arrest, deaths, and emergency intensive care admissions in Australia and New Zealand, and the United Kingdom--the ACADEMIA study. Resuscitation 2004; 62: 275-82. 14) Franklin C, Mathew J: Developing strategies to prevent in-hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med 1994; 22: 244-7. 9) Morgan RJM, Williams F, Wright MM: An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clin Intensive Care 1997; 8: 100. 16) McGloin H, Adams SK, Singer M: Unexpected deaths and referrals to intensive care of patients on general wards. Are some cases potentially avoidable? J R Coll Physicians Lond 1999; 33: 255-9. 19) Jones D, Bellomo R, DeVita MA: Effectiveness of the Medical Emergency Team: the importance of dose. Crit Care 2009; 13: 313. 10.1186/cc7996. 6) 谷島雅子, 阿野正樹, 鈴川正行: RRS（Rapid response system）を活用した, 院内急変時対応の部署別教育. 日臨救急医会誌 2015; 18: 506-11. 20) Chen LM, Nallamothu BK, Spertus JA, et al: Association between a hospital's rate of cardiac arrest incidence and cardiac arrest survival. JAMA Intern Med 2013; 173: 1186- 95. 18) Murch P, Warren K: Developing the role of the critical care liaison nurse. Nurs Crit Care 2001; 5: 221-5. 1) Lee A, Bishop G, Hillman KM, et al: The medical emergency team. Anaesth Intensive Care 1995; 23: 183-6. 10) Stenhouse C, Coates S, Tivey M, et al: Prospective evaluation of a modified early warning score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward. Br J Anaesth 2000; 84: 663. 5) 児玉貴光: 聖マリアンナ医科大学病院におけるRapid Response System導入の軌跡. 蘇生 2016; 35: 1-5. 3) Buist MD, Moore GE, Bernard SA, et al: Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrest in hospital: preliminary study. BMJ 2002; 324: 387-90. 13) Schein RM, Hazday N, Pena M, et al: Clinical antecendents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990; 98: 1388-92. 11) Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, et al: Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM 2001; 94: 521-6. 7) 佐藤博, 田原英樹: マンパワーの少ない施設でのRRSについて. 日臨救急医会誌 2014; 17: 748-52. 17) Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, et al: In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007; 33: 237-45. 4) 小池朋孝, 新井正康, 森安恵実, 他: 大学病院におけるRapid Response System（RRS）導入後の経過報告〜要請理由と要請状況の詳細〜. 日臨救急医会誌 2014; 17: 445-52. |
| References_xml | – reference: 18) Murch P, Warren K: Developing the role of the critical care liaison nurse. Nurs Crit Care 2001; 5: 221-5. – reference: 5) 児玉貴光: 聖マリアンナ医科大学病院におけるRapid Response System導入の軌跡. 蘇生 2016; 35: 1-5. – reference: 3) Buist MD, Moore GE, Bernard SA, et al: Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrest in hospital: preliminary study. BMJ 2002; 324: 387-90. – reference: 15) Kause J, Smith G, Prytherch D, et al: A comparison of antecedents to cardiac arrest, deaths, and emergency intensive care admissions in Australia and New Zealand, and the United Kingdom--the ACADEMIA study. Resuscitation 2004; 62: 275-82. – reference: 13) Schein RM, Hazday N, Pena M, et al: Clinical antecendents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990; 98: 1388-92. – reference: 14) Franklin C, Mathew J: Developing strategies to prevent in-hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med 1994; 22: 244-7. – reference: 19) Jones D, Bellomo R, DeVita MA: Effectiveness of the Medical Emergency Team: the importance of dose. Crit Care 2009; 13: 313. 10.1186/cc7996. – reference: 9) Morgan RJM, Williams F, Wright MM: An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clin Intensive Care 1997; 8: 100. – reference: 1) Lee A, Bishop G, Hillman KM, et al: The medical emergency team. Anaesth Intensive Care 1995; 23: 183-6. – reference: 8) 芳賀大樹, 篠原真史, 六車崇, 他: 小児rapid response systemの効果と課題. 日本救急医会誌 2014; 25: 814-20. – reference: 11) Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, et al: Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM 2001; 94: 521-6. – reference: 6) 谷島雅子, 阿野正樹, 鈴川正行: RRS（Rapid response system）を活用した, 院内急変時対応の部署別教育. 日臨救急医会誌 2015; 18: 506-11. – reference: 16) McGloin H, Adams SK, Singer M: Unexpected deaths and referrals to intensive care of patients on general wards. Are some cases potentially avoidable? J R Coll Physicians Lond 1999; 33: 255-9. – reference: 10) Stenhouse C, Coates S, Tivey M, et al: Prospective evaluation of a modified early warning score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward. Br J Anaesth 2000; 84: 663. – reference: 17) Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, et al: In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007; 33: 237-45. – reference: 2) Goldhill DR, Worthington L, Mulcahy A, et al: The patient-at-risk team: identifying and managing seriously ill ward patients. Anaesthesia 1999; 54: 853-60. – reference: 4) 小池朋孝, 新井正康, 森安恵実, 他: 大学病院におけるRapid Response System（RRS）導入後の経過報告〜要請理由と要請状況の詳細〜. 日臨救急医会誌 2014; 17: 445-52. – reference: 7) 佐藤博, 田原英樹: マンパワーの少ない施設でのRRSについて. 日臨救急医会誌 2014; 17: 748-52. – reference: 12) Nishijima I, Oyadomari S, Maedomari S, et al: Use of a modified early warning score system to reduce the rate of in-hospital cardiac arrest. J Intensive Care 2016; 4. 10.1186/s40560-016-0134-7. – reference: 20) Chen LM, Nallamothu BK, Spertus JA, et al: Association between a hospital's rate of cardiac arrest incidence and cardiac arrest survival. JAMA Intern Med 2013; 173: 1186- 95. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 534 |
| SubjectTerms | MEWS RRS 早期警戒スコア 迅速対応システム 院内心停止 |
| Title | 修正早期警戒スコア（MEWS）による患者急変予知は，迅速対応システム（RRS）の起動件数を適正にし，かつ院内心停止を減少させる |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsem/20/3/20_534/_article/-char/ja |
| Volume | 20 |
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| ispartofPNX | 日本臨床救急医学会雑誌, 2017/06/30, Vol.20(3), pp.534-538 |
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