一酸化炭素中毒が関与して意識消失し重症熱中症から 重度DICに陥った多臓器不全の一救命例
DIC・多臓器不全を伴うⅣ度熱中症の症例を集学的治療で救命し得たので報告する. 患者は42歳男性, 某年6月真夏日の日中, COの配管修理中の意識障害でドクターヘリが要請された. 接触時より高度意識障害を認めSpCO 10%であったため, 気管挿管し搬送した. 来院後の血液ガス分析ではCO-Hbは検出されず, 膀胱温が40度を超えていたため, 病態の主座は熱中症と判断し, 体表冷却, 胃洗浄, 透析回路を用いた体外循環などで冷却した. 急性期DICスコアは6点で, トロンボモデュリン製剤, FFPの投与, サイトカイン除去を目的にCHDFを開始した. APACHEⅡスコアは35であった. 翌日...
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| Published in | 日本救命医療学会雑誌 Vol. 39; pp. 27 - 30 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本救命医療学会
2025
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1882-0581 2758-1055 |
| DOI | 10.57329/jsccm.39.0_27 |
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| Abstract | DIC・多臓器不全を伴うⅣ度熱中症の症例を集学的治療で救命し得たので報告する. 患者は42歳男性, 某年6月真夏日の日中, COの配管修理中の意識障害でドクターヘリが要請された. 接触時より高度意識障害を認めSpCO 10%であったため, 気管挿管し搬送した. 来院後の血液ガス分析ではCO-Hbは検出されず, 膀胱温が40度を超えていたため, 病態の主座は熱中症と判断し, 体表冷却, 胃洗浄, 透析回路を用いた体外循環などで冷却した. 急性期DICスコアは6点で, トロンボモデュリン製剤, FFPの投与, サイトカイン除去を目的にCHDFを開始した. APACHEⅡスコアは35であった. 翌日DICが進行し, アンチトロンビン製剤, 血小板輸血を開始した. 以上, 集学的治療が奏功し, 第9病日に抜管, 第12病日にICU退室, 第26病日に血液浄化法を終了した. 歩行器での歩行が可能となるも, 小脳失調, 高次機能障害が残存し, 回復期病院へ転院となった. |
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| AbstractList | DIC・多臓器不全を伴うⅣ度熱中症の症例を集学的治療で救命し得たので報告する. 患者は42歳男性, 某年6月真夏日の日中, COの配管修理中の意識障害でドクターヘリが要請された. 接触時より高度意識障害を認めSpCO 10%であったため, 気管挿管し搬送した. 来院後の血液ガス分析ではCO-Hbは検出されず, 膀胱温が40度を超えていたため, 病態の主座は熱中症と判断し, 体表冷却, 胃洗浄, 透析回路を用いた体外循環などで冷却した. 急性期DICスコアは6点で, トロンボモデュリン製剤, FFPの投与, サイトカイン除去を目的にCHDFを開始した. APACHEⅡスコアは35であった. 翌日DICが進行し, アンチトロンビン製剤, 血小板輸血を開始した. 以上, 集学的治療が奏功し, 第9病日に抜管, 第12病日にICU退室, 第26病日に血液浄化法を終了した. 歩行器での歩行が可能となるも, 小脳失調, 高次機能障害が残存し, 回復期病院へ転院となった. |
| Author | 勝木, 竜介 苛原, 隆之 寺島, 嗣明 渡邉, 栄三 久下, 祐史 津田, 雅庸 石津, 啓介 |
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| EISSN | 2758-1055 |
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| References | 4) Lambert GP: Intestinal barrier dysfunction, endotoxemia, and gastrointestinal symptoms: the 'canary in the coal mine' during exercise-heat stress? Med Sport Sci, 2008; 53: 61-73. 3) Bouchama A, Knochel JP: Heat stroke. N Engl J Med, 2002; 346: 1978-1988. 7) Hirasawa H, Oda S, Matsuda K, et al.: Clinical aspect of hypercytokinemia-induced pathophysiology in critical care. Int Congr Ser, 2003; 1255: 39-40. 6) Hifumi T, Kondo Y, Shimazaki J, et al.: Prognostic significance of disseminated intravascular coagulation in patients with heat stroke in a nationwide registry. J Crit Care, 2018; 44: 306-311. 1) Shimazaki J, Hifumi T, Shimizu K, et al.: Clinical characteristics, prognostic factors, and outcomes of heat-related illness (Heatstroke Study 2017-2018). Acute Med Surg, 2020; 7: e516. 5) Kawasaki T, Okamoto K, Kawasaki C, et al.: Thrombomodulin improved liver injury, coagulopathy, and mortality in an experimental heatstroke model in mice. Anesth Analg, 2014; 118: 956-963. 8) Watanabe E, Akamatsu T, Ohmori M, et al.: Recombinant thrombomodulin attenuates hyper-inflammation and glycocalyx damage in a murine model of Streptococcus pneumoniae-induced sepsis. Cytokine, 2022; 149, 155723. 2) 横堀將司, 神田潤, 近藤豊, 他: 熱中症診療ガイドライン. 日本救急医学会, 2024 |
| References_xml | – reference: 1) Shimazaki J, Hifumi T, Shimizu K, et al.: Clinical characteristics, prognostic factors, and outcomes of heat-related illness (Heatstroke Study 2017-2018). Acute Med Surg, 2020; 7: e516. – reference: 4) Lambert GP: Intestinal barrier dysfunction, endotoxemia, and gastrointestinal symptoms: the 'canary in the coal mine' during exercise-heat stress? Med Sport Sci, 2008; 53: 61-73. – reference: 8) Watanabe E, Akamatsu T, Ohmori M, et al.: Recombinant thrombomodulin attenuates hyper-inflammation and glycocalyx damage in a murine model of Streptococcus pneumoniae-induced sepsis. Cytokine, 2022; 149, 155723. – reference: 7) Hirasawa H, Oda S, Matsuda K, et al.: Clinical aspect of hypercytokinemia-induced pathophysiology in critical care. Int Congr Ser, 2003; 1255: 39-40. – reference: 2) 横堀將司, 神田潤, 近藤豊, 他: 熱中症診療ガイドライン. 日本救急医学会, 2024 – reference: 6) Hifumi T, Kondo Y, Shimazaki J, et al.: Prognostic significance of disseminated intravascular coagulation in patients with heat stroke in a nationwide registry. J Crit Care, 2018; 44: 306-311. – reference: 3) Bouchama A, Knochel JP: Heat stroke. N Engl J Med, 2002; 346: 1978-1988. – reference: 5) Kawasaki T, Okamoto K, Kawasaki C, et al.: Thrombomodulin improved liver injury, coagulopathy, and mortality in an experimental heatstroke model in mice. Anesth Analg, 2014; 118: 956-963. |
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| SubjectTerms | DIC PMMA-CHDF リコンビナントトロンボモデュリン（recombinant thrombomodulin） 一酸化炭素中毒 熱中症 |
| Title | 一酸化炭素中毒が関与して意識消失し重症熱中症から 重度DICに陥った多臓器不全の一救命例 |
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| ispartofPNX | 日本救命医療学会雑誌, 2025, Vol.39, pp.27-30 |
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