当科で経験した溶連菌感染後反応性関節炎（PSReA：post-streptococcal reactive arthritis）の1症例

• Published in: 日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会誌 Vol. 1; no. 1; pp. 77 - 81
• Main Authors: 志村, 智隆, 大氣, 采女, 大谷, 友里恵, 工藤, 健人, 郡司, 寛之, 甘利, 泰伸, 泉本, 彩, 井上, 由樹子, 今泉, 直美, 小宅, 功一郎, 粟倉, 秀幸, 池谷, 洋一, 野垣, 岳稔, 小林, 斉, 小林, 一女
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会 2021
• Subjects: リウマチ熱; 急性扁桃炎; 溶連菌感染後反応性関節炎; 溶連菌感染症
• ISSN: 2435-7952
• DOI: 10.24805/jiaio.1.1_77

今回，溶連菌感染後反応性関節炎（post-streptococcal reactive arthritis：PSReA）の1症例を経験したのでここに報告する。症例は39歳女性。X月Y–17日，発熱・咽頭痛を主訴に当院救急外来を受診した。口蓋扁桃への膿栓付着を認め細菌性扁桃炎の診断でアモキシシリン内服処方にて帰宅指示となっていた。X月Y日，1週間前からの発熱・咽頭痛の持続と全身的な関節痛を主訴に当科を受診した。口蓋扁桃への膿栓付着は消退し，一般採血所見はWBCの軽度上昇のみでCRP値・ASO値の上昇は認めず溶連菌迅速検査も陰性であった。咽頭痛や関節痛の症状が強く，急性リウマチ熱（acute rheumatic fever：ARF）を視野に補体価を含めた採血を提出し鎮痛薬の処方としていたが，X月Y＋5日，耐え難い咽頭痛・頸部痛の出現あり当科を再診した。採血ではWBCの軽度上昇のみで赤沈値は陰性であったがASO値の上昇を認め，溶連菌感染後約10日後の関節症状出現という経過からPSReAの診断となった。PSReAはARFに類似した検査所見や症状を示すとされるが，血液検査における炎症反応の上昇や赤沈値の亢進は目立たない場合が多いとされる。ARFとは異なった疾患として分類され心合併症は起こらないものとされるが，溶連菌性扁桃炎・咽頭炎を日常診療で頻回に扱う我々耳鼻咽喉科医としては留意しておくべき病態と考えられる。