Fonsecaea Monophoraによるクロモブラストミコーシス

• Published in: Medical Mycology Journal Vol. 52; no. 3; pp. 255 - 260
• Main Authors: 矢口, 貴志, 西村, 和子, 菅谷, 圭子, 杉山, 由華, 亀井, 克彦, 鈴木, 陽子, 戸倉, 新樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本医真菌学会 2011
• Subjects: Fonsecaea monophora; クロモブラストミコーシス; ボリコナゾール; 温熱療法
• ISSN: 2185-6486; 2186-165X
• DOI: 10.3314/mmj.52.255

クロモブラストミコーシス（CBM）の主要な原因菌種Fonsecaea属は，近年分子系統解析により再検討され，F. pedorosoi, F. monophora, F. nubicaの３菌種が提唱されている．今回，その原因菌の形態学的同定が困難であったが，系統解析によりF. monophoraと同定することができた慢性重症型CBMの症例を報告する．患者は55歳のフィリピン出身の男性．ココナッツ農園で働いていた1973年ごろ，左下腿に小紅斑が出現．1999年に下腿部から大腿部にかけて皮疹が多発し，同年から2005年まで母国で治療し略治．2005年来日後，下腿の皮疹が再燃し，イトラコナゾールの内服を再開したが悪化してきたため当科を受診．2008年10月初診時，左下腿部に瘢痕型病変と周囲に腫瘤型病変を伴っていた．その病変の上部から大腿にかけて，多数の斑状瘢痕を認めた．腫瘤性病変からmuriform cellを確認，黒色真菌を分離した．集落は，はじめ炭粉状，後に短絨毛様となった．本分離株は顕微鏡所見による菌種同定が困難なため，リボソームRNA遺伝子internal transcribed spacer領域の塩基配列を解析し，F. monophora（DDBJ accession number AB566420）と同定した．治療はボリコナゾール内服とカイロによる温熱療法を併用し，６ヶ月後には腫瘤性病変は消退し，１年６ヶ月で瘢痕様紅斑を残し内服治療を終了した．瘢痕型は薬剤の到達が難しいため再発しやすく，治癒判定も難しいため，今後も経過観察が必要である．