未破裂・無症候性脳動脈瘤の治療 手術成績と今後の課題について
近年, MRIやCTなどの画像診断機i器の進歩と普及により, 無症候性脳動脈瘤の検出される機会が増えている. その対応方法として, 脳動脈瘤の自然経過や治療成績が検討され, ガイドラインが示されている. そして, われわれも含めて多くの施設では, 脳動脈瘤の自然経過と治療内容およびその合併症を説明し, 患者サイドが納得された場合に外科的治療を選択しているのが現状と思われる. その際, 直達手術と血管内手術とがあり, その選択基準は施設により多少異なっている. 私どもの施設では, 後述するような原則のもとに, 両治療法を行っている. 今回, われわれは当施設での現在の治療指針のもとに行った連続症...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 33; no. 6; pp. 435 - 441 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
30.11.2005
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.33.435 |
Cover
| Abstract | 近年, MRIやCTなどの画像診断機i器の進歩と普及により, 無症候性脳動脈瘤の検出される機会が増えている. その対応方法として, 脳動脈瘤の自然経過や治療成績が検討され, ガイドラインが示されている. そして, われわれも含めて多くの施設では, 脳動脈瘤の自然経過と治療内容およびその合併症を説明し, 患者サイドが納得された場合に外科的治療を選択しているのが現状と思われる. その際, 直達手術と血管内手術とがあり, その選択基準は施設により多少異なっている. 私どもの施設では, 後述するような原則のもとに, 両治療法を行っている. 今回, われわれは当施設での現在の治療指針のもとに行った連続症例の手術成績を, 高次脳機能とMRIを含めて検討し, 従来のGOSなどの評価方法では見過ごされる合併症を検出し, その原因ないし機序について考察した. そうすることで, 各治療成績の向上とともに今後の治療指針につながることと考えられる. |
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| AbstractList | 近年, MRIやCTなどの画像診断機i器の進歩と普及により, 無症候性脳動脈瘤の検出される機会が増えている. その対応方法として, 脳動脈瘤の自然経過や治療成績が検討され, ガイドラインが示されている. そして, われわれも含めて多くの施設では, 脳動脈瘤の自然経過と治療内容およびその合併症を説明し, 患者サイドが納得された場合に外科的治療を選択しているのが現状と思われる. その際, 直達手術と血管内手術とがあり, その選択基準は施設により多少異なっている. 私どもの施設では, 後述するような原則のもとに, 両治療法を行っている. 今回, われわれは当施設での現在の治療指針のもとに行った連続症例の手術成績を, 高次脳機能とMRIを含めて検討し, 従来のGOSなどの評価方法では見過ごされる合併症を検出し, その原因ないし機序について考察した. そうすることで, 各治療成績の向上とともに今後の治療指針につながることと考えられる. We evaluated neuropsychological function and MR images in patients with asymptomatic cerebral aneurysms in order to improve the results of surgical treatment. Consecutive operations (n=53) on 51 patients since 2000 were included in this study. Direct surgery (DS) was performed in 37 operations on 35 patients, and intravascular surgery (IVS) was performed in 16 operations on 16 patients. IVS was selected for patients with large-sized or posterior circulation aneurysms. MR imaging was conducted 1 week after surgery and WAIS-R examination was done 1 month and 1 year after surgery. In the DS group, abnormal neurological findings were recognized postoperatively in 27% of surgeries. Among them, visual disturbance was permanent in 5% of surgeries, all of which were surgeries for paraclinoid internal carotid artery aneurysms. WAIS-R results deteriorated in 26% of surgeries at 1 month and in 4% of surgeries at 1 year after surgery. MR images at 1 week after surgery revealed brain damage in 38% of surgeries and subdural fluid collection in 18% of surgeries. Of patients with anterior communicating artery aneurysms, 33% showed abnormal neurological findings, 33% showed deterioration of WAIS-R results, although almost all these findings were transient, and 58% showed brain damage upon evaluation of MR images at 1 week after surgery. In the IVS group, abnormal neurological findings were recognized postoperatively in 19% of patients, and hemiparesis was permanent in 6% of patients. Cerebral infarction was observed in 31% of patients on MR images at 1 week after surgery. Of patients with partially thrombosed aneurysms, 75% showed cerebral infarction and 50% showed abnormal neurological findings transiently. To improve surgical results, selection of treatment or surgical approaches should be strictly based on evaluation of postoperative MR images and neuropsychological function, as well as on neurological findings and outcome. Results of DS were not satisfactory in patients with anterior communicating artery or paraclinoid internal carotid artery aneurysms, and results of IVS were discontented in patients with partially thrombosed aneurysms. |
| Author | 久門, 良明 井上, 明宏 大西, 丘倫 渡邉, 英昭 岩田, 真治 福本, 真也 大上, 史朗 |
| Author_FL | KUMON Yoshiaki OHUE Shiro WATANABE Hideaki IWATA Shinji FUKUMOTO Shinya OHNISHI Takanori INOUE Akihiro |
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| Copyright | 2005 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 愛媛大学医学部脳神経外科 |
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| DOI | 10.2335/scs.33.435 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Treatment of Unruptured, Asymptomatic Cerebral Aneurysms : Surgical Results and Problems |
| DocumentTitle_FL | Treatment of Unruptured, Asymptomatic Cerebral Aneurysms : Surgical Results and Problems |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2005 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References_xml | – reference: 10) Kumon Y, Sakaki S, Kohno K, et al: Asymtomatic, unruptured carotid-ophthalmic artery aneurysms: angiographical differentiation of each type, operative results, and indications. Surg Neurol 48: 465-472, 1997 – reference: 13) 宮地 茂，野田 篤，根来 真，ほか：未破裂脳動脈瘤の治療―観血的治療と血管内治療の比較―．脳卒中の外科 27: 162-169, 1999 – reference: 12) 間中 浩，坂井信幸，永田 泉，ほか：無症候性未破裂脳動脈瘤の治療成績・術後合併症．脳卒中の外科 29: 414-419, 2001 – reference: 16) Ohue S, Oka Y, Kumon Y, et al: Importance of neuropsychological evaluation after surgery in patients with unruptured cerebral aneurysms. Surg Neurol 59: 269-276, 2003 – reference: 20) Yasui N, Nishimura H: Surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms over the past 22 years. Neurol Med Chir (Tokyo) 44: 155-163, 2004 – reference: 18) Rordorf G, Bellon RJ, Budzik RF, et al: Silent thromboembolic events associated with the treatment of unruptured cerebral aneurysms by use of Guglielmi detachable coils: prospective study applying diffusion-weighted imaging. AJNR 22: 5-10, 2001 – reference: 7) Kivisaari RP, Salonen O, Ohman J: Basal brain injury in aneurysm surgery. Neurosurgery 46: 1070-1076, 2000 – reference: 2) Fukunaga A, Uchida K, Hashimoto J, et al: Neuropsychological evaluation and cerebral blood flow study of 30 patients with unruptured cerebral aneurysms before and after surgery. Surg Neurol 51: 132-139, 1999 – reference: 8) 小林正人，高山秀一，菅 貞郎，ほか：未破裂脳動脈瘤術前後の大脳半球の脳代謝および高次脳機能の変化―1H-MR spectroscopyおよびWAIS-Rを用いた検討―．脳外 28: 691-698, 2000 – reference: 6) King JT Jr, Berlin JA, Flamm ES: Morbidity and mortality from elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms: A meta-analysis. J Neurosurg 81: 837-842, 1994 – reference: 3) Gonzalez N, Murayama Y, Nien YL, et al: Treatment of unruptured aneurysms with GDCs: clinical experience with 247 aneurysms. AJNR 25: 577-583, 2004 – reference: 11) 久門良明，大上史朗，岡 芳久，ほか：未破裂脳動脈瘤の治療―高次脳機能評価の重要性―．脳卒中の外科 31: 436-441, 2003 – reference: 9) 小松洋治，益子良太，土田幸広，ほか：未破裂脳動脈瘤手術の認知機能への影響および予後因子の検討．脳外誌 10: 654-659, 2001 – reference: 17) Pelz DM, Lownie SP, Fox AJ: Thromboembolic events associated with the treatment of cerebral aneurysms with Guglielmi detachable coils. AJNR 19: 1541-1547, 1998 – reference: 1) Brilstra EH, Rinkel GJE, van der Graaf Y, et al: Treatment of intracranial aneurysms by embolization with coils. A systematic review. Stroke 30: 470-476, 1999 – reference: 15) 野崎和彦，菊田健一郎，高木康志，ほか：Paraclinoid aneurysmの治療戦略．脳卒中の外科 32: 421-425, 2004 – reference: 4) Ihara K, Murao K, Sakai N, et al: Unruptured paraclinoid aneurysms: a management strategy. J Neurosurg 99: 241-247, 2003 – reference: 14) Murayama Y, Vinuela F, Duckwiler GR, et al: Embolization of incidental cerebral aneurysms by using the Guglielmi detachable coil system. J Neurosurg 90: 207-214, 1999 – reference: 19) 品川不二郎，小林重雄，藤田和弘，ほか：日本版WAIS-R成人知能検査法．日本文化科学社, 1998 – reference: 5) 河本俊介，堤 一生，永田和哉，ほか：内頸動脈硬膜輪近傍動脈瘤の手術成績．脳卒中の外科 31: 170-177, 2003 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 435 |
| SubjectTerms | asymptomatic cerebral aneurysm complication MRI surgical result WAIS-R |
| Subtitle | 手術成績と今後の課題について |
| Title | 未破裂・無症候性脳動脈瘤の治療 |
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