小児滲出性中耳炎の中耳粘膜病態と治癒過程 実験的ならびに臨床的研究
小児の滲出性中耳炎は,大半が自然治癒するが,長期間遷延する難治症例も存在する.自然治癒例と難治例がどのような経過および病態の差で生じるかはいまだ不明であり,この点を理解することは,治療上非常に重要である.私は,小児滲出性中耳炎の病態には中耳粘膜の病理組織学的変化が大きく関与していると考え,滲出性甲耳炎例の中耳粘膜を病理組織学的に検討し,滲出性中耳炎治療前およぴ治療後の乳突蜂巣発育度,中耳含気腔容積および中耳換気チューブ抜去後の経過か,中耳粘膜の組織学的変化にどのように関連するかを考察した.また,家兎を用いて,耳管咽頭口を閉塞し実験的滲出性中耳炎を作製し,中耳粘膜上皮および上皮下層の組織学的変化...
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| Published in | 日本耳鼻咽喉科学会会報 Vol. 101; no. 8; pp. 1000 - 1011 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | English Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会
20.08.1998
日本耳鼻咽喉科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0030-6622 1883-0854 |
| DOI | 10.3950/jibiinkoka.101.8_1000 |
Cover
| Abstract | 小児の滲出性中耳炎は,大半が自然治癒するが,長期間遷延する難治症例も存在する.自然治癒例と難治例がどのような経過および病態の差で生じるかはいまだ不明であり,この点を理解することは,治療上非常に重要である.私は,小児滲出性中耳炎の病態には中耳粘膜の病理組織学的変化が大きく関与していると考え,滲出性甲耳炎例の中耳粘膜を病理組織学的に検討し,滲出性中耳炎治療前およぴ治療後の乳突蜂巣発育度,中耳含気腔容積および中耳換気チューブ抜去後の経過か,中耳粘膜の組織学的変化にどのように関連するかを考察した.また,家兎を用いて,耳管咽頭口を閉塞し実験的滲出性中耳炎を作製し,中耳粘膜上皮および上皮下層の組織学的変化を臨床例の中耳粘膜変化と比較検討した. 結果は,臨床例では,中耳換気チューブ留置術を施行した小児滲出性中耳炎64例87側を対象に,中耳粘膜を採取し,粘膜の変化を上皮層および上皮下層に分けて分類した.中耳粘膜が炎症早期の軽度炎症例では術後12ヵ月の早期に,炎症遷延例でも18ヵ月後には乳突蜂巣の再気胞化が認められた.また,チューブ留置期間18ヵ月末満症例では,予後不良例は30%で,その半数が中耳粘膜の炎症遷低群であった.一方,18ヵ月以上留置した症例では予後不良例11%と再発率は減少したが,18ヵ月以上挿入したにもかかわらず再発した症例の中耳粘膜上皮下層は,全例炎症遷延群であった.以上の結果より,術後18ヵ月以上経過すると含気腔は形態的に正常に近づくが,治癒過程には中耳粘膜,特に上皮下層の病変度が強く関与すると考えられた.また,実験的滲出性中耳炎の中耳粘膜上皮下層では初期には浮腫状肥厚や血管の拡張が認められたが,経過とともに線維化傾向が強く認められ,その後この病変はなかなか改善しにくい傾向を示していた.この傾向は臨床で観察された粘膜上皮下層の組織学的変化と同様の結果であった. |
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| AbstractList | 小児の滲出性中耳炎は,大半が自然治癒するが,長期間遷延する難治症例も存在する.自然治癒例と難治例がどのような経過および病態の差で生じるかはいまだ不明であり,この点を理解することは,治療上非常に重要である.私は,小児滲出性中耳炎の病態には中耳粘膜の病理組織学的変化が大きく関与していると考え,滲出性甲耳炎例の中耳粘膜を病理組織学的に検討し,滲出性中耳炎治療前およぴ治療後の乳突蜂巣発育度,中耳含気腔容積および中耳換気チューブ抜去後の経過か,中耳粘膜の組織学的変化にどのように関連するかを考察した.また,家兎を用いて,耳管咽頭口を閉塞し実験的滲出性中耳炎を作製し,中耳粘膜上皮および上皮下層の組織学的変化を臨床例の中耳粘膜変化と比較検討した. 結果は,臨床例では,中耳換気チューブ留置術を施行した小児滲出性中耳炎64例87側を対象に,中耳粘膜を採取し,粘膜の変化を上皮層および上皮下層に分けて分類した.中耳粘膜が炎症早期の軽度炎症例では術後12ヵ月の早期に,炎症遷延例でも18ヵ月後には乳突蜂巣の再気胞化が認められた.また,チューブ留置期間18ヵ月末満症例では,予後不良例は30%で,その半数が中耳粘膜の炎症遷低群であった.一方,18ヵ月以上留置した症例では予後不良例11%と再発率は減少したが,18ヵ月以上挿入したにもかかわらず再発した症例の中耳粘膜上皮下層は,全例炎症遷延群であった.以上の結果より,術後18ヵ月以上経過すると含気腔は形態的に正常に近づくが,治癒過程には中耳粘膜,特に上皮下層の病変度が強く関与すると考えられた.また,実験的滲出性中耳炎の中耳粘膜上皮下層では初期には浮腫状肥厚や血管の拡張が認められたが,経過とともに線維化傾向が強く認められ,その後この病変はなかなか改善しにくい傾向を示していた.この傾向は臨床で観察された粘膜上皮下層の組織学的変化と同様の結果であった. 小児の滲出性中耳炎は, 大半が自然治癒するが, 長期間遷延する難治症例も存在する. 自然治癒例と難治例がどのような経過および病態の差で生じるかはいまだ不明であり, この点を理解することは, 治療上非常に重要である. 私は, 小児滲出性中耳炎の病態には中耳粘膜の病理組織学的変化が大きく関与していると考え, 滲出性中耳炎例の中耳粘膜を病理組織学的に検討し, 滲出性中耳炎治療前および治療後の乳突蜂巣発育度, 中耳含気腔容積および中耳換気チューブ抜去後の経過が, 中耳粘膜の組織学的変化にどのように関連するかを考察した. また, 家兎を用いて, 耳管咽頭口を閉塞し実験的滲出性中耳炎を作製し, 中耳粘膜上皮および上皮下層の組織学的変化を臨床例の中耳粘膜変化と比較検討した. 結果は, 臨床例では, 中耳換気チューブ留置術を施行した小児滲出性中耳炎64例87側を対象に, 中耳粘膜を採取し, 粘膜の変化を上皮層および上皮下層に分けて分類した. 中耳粘膜が炎症早期の軽度炎症例では術後12カ月の早期に, 炎症遷延例でも18カ月後には乳突蜂巣の再気胞化が認められた. また, チューブ留置期間18カ月未満の症例では, 予後不良例は30%で, その半数が中耳粘膜の炎症遷延群であった. 一方, 18カ月以上留置した症例では予後不良例11％と再発率は減少したが, 18カ月以上挿入したにもかかわらず再発した症例の中耳粘膜上皮下層は, 全例炎症遷延群であった. 以上の結果より, 術後18カ月以上経過すると含気腔は形態的に正常に近づくが, 治癒過程には中耳粘膜, 特に上皮下層の病変度が強く関与すると考えられた. また, 実験的滲出性中耳炎の中耳粘膜上皮下層では初期には浮腫状肥厚や血管の拡張が認められたが, 経過とともに線維化傾向が強く認められ, その後この病変はなかなか改善しにくい傾向を示していた. この傾向は臨床で観察された粘膜上皮下層の組織学的変化と同様の結果であった. |
| Author | 三谷, 幸恵 |
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| CorporateAuthor | 東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室 |
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| DOI | 10.3950/jibiinkoka.101.8_1000 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-0854 |
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| Issue | 8 |
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| PublicationDecade | 1990 |
| PublicationTitle | 日本耳鼻咽喉科学会会報 |
| PublicationTitleAlternate | 日耳鼻 |
| PublicationYear | 1998 |
| Publisher | 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会 日本耳鼻咽喉科学会 |
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| References | 44) O' Neill G: Prediction of post-operative middle ear pressure changes after general anesthesia with nitrous oxide. Acta Otolaryngol (Stockh) 100: 51-57, 1985. 19) Lim DJ, Hussl B: Tympanic Mucosa after Tubal Obstruction, An Ultrastructual Obstruction. Arch Otolaryngol 91: 585-593, 1970. 16) 田辺忠夫:滲出性中耳炎の成因に関する臨床的ならびに実験的観察.日耳鼻80:592-603,1977. 8) 青木和博,江崎史朗,森川清見,菊池康隆,本多芳男:小児滲出性中耳炎例に対する治療と乳突蜂巣発育度.日耳鼻92:893-898,1989. 22) Ovesen T, Paaske PB, Blegvad S, Elbrond O: Histological examination of the rabbit middle ear in secretory otitis media with and without a ventilation tube. APMIS 100: 839-844, 1992. 2) Aoki K, Esaki S, Honda Y, Tos M: Effect of middle ear infection on pneumatization and growth of the mastoid process. Acta Otolaryngol 110: 399-409, 1990. 9) 今井昭雄,中野雄一,高橋姿:側頭骨乳突蝉巣-炎症による影響-.耳喉50:633-640,1978. 24) 青木和博,江崎史朗,菊池康隆,兼子幸恵,本多芳男:アデノイド肥大と小児滲出性中耳炎との関係.Otol Jpn1: 25-28, 1991. 30) Henzer E: Ultrastructure of the middle ear mucosa in secretory otitis media. I. serous effusion. Acta Otolaryngol 73: 394-401, 1972. 3) 青木和博,三谷幸恵,辻富彦,濱田幸雄,森山寛:小児溶出性中耳炎例における中耳含気腔圧の変化.耳展39:150-157,1996. 4) 高橋晴雄,本庄巖,倉田響介,内藤泰,藤田明彦:笑気ガスによる中耳ガス交換能評価の試み.耳鼻臨床87:885-889,1994. 40) 江崎史朗,青木和博,本多芳男:小児炎症性中耳疾患の推移第3報(乳突蜂窩の再気胞化は起こり得るか).耳展26:43-48,1983. 45) Gates GA, Cooper Jr JC: Effect of anesthetic gases on middle ear pressure in the presence of effusion. Ann Otol Rhinol Laryngol 89Suppl 68: 62-64, 1980. 11) 高橋晴雄,佐藤宏昭,桐山真樹,本庄巖:中耳疾患における中耳腔容積.耳鼻臨床79:363-368,1986. 20) Reiner CE, Pulec JL: Experimental Production of Serous Otitis Media. Ann Otol 78: 880-888, 1969. 39) Hug JE, Pfaltz CR: Tempolal bone pneumatization. A planimetric study. Arch Otolaryngol 233: 145-156, 1981. 15) Proud GO, H Odoi: Effects of Eustachian Tube Ligation. Ann Otol 79: 30-32, 1970. 27) Hentzer E: Ultrastructure of the normal mucosa in the human middle ear, mastoid cavities, and eustachian tube. Ann Otol Rhinol Laryngol 79: 1143-1157, 1970. 42) Michael G, Jens UF, Ole E: Biomechanical character istic of the middle ear system measured by new method. Acta Otolaryngol (stockh) 115: 522-527, 1995. 7) 菊池康隆:耳管閉塞後の家兎中耳粘膜下の微小血管透過性の変化-RIを用いた機能的観察-.耳展31:757-772,1988. 26) Kawabata I. Paparella MM: Ultrastructure of normal human middle ear mucosa. Preliminary report. Ann Otol Rhinol Laryngol 78: 125-137, 1969. 25) 兼子幸恵,鴻信義,森川清見,青木和博:小児滲出性中耳炎におけるアデノイドの要因.Otol Jpn 1: 39-43,1991. 43) Richards SH, O' Neill G, Wilson F: Middle ear pressure variations during general anesthesia. J Laryngol Otol 96: 883-892, 1982. 18) Senturia BH, Carr CD, Ahlvin RC, Louis ST: Middle Ear Effusions, Pathologic changes of the Mucoperiosteum in the experimental Animal. Ann Otol 71: 632-647, 1962. 35) Tos M: Secretory otitis, Histopathlogy and goblet cell density in the eustachian tube and middle ear in children. J Laryngol Otol 90: 475-485, 1976. 21) Juhn SK, Paparella MM, Kim CS, Goycoolea MV, Giebink S, et al: Pathogenesis of Otitis Media. Ann Otol 86: 481-492, 1977. 13) 平出文久:実験的滲出性中耳炎の病態についての研究.日耳鼻77:907-916,1974. 17) Kuijpers W, Beek MH, Willart ECT: The Effect of Experimental Tubal Obstruction. 87: 345-352, 1979. 31) Henzer E: Ultrastructure of the middle ear mucosa in secretory otitis media. H. Mucous effusion. Acta Otolaryngol 73: 467-475, 1972. 38) 青木和博,江崎史朗,本多芳男:中耳病態の側頭骨含気蜂巣に及ぼす影響.耳展25:249-254,1982. 1) Aoki E, Esaki S, Honda Y: Effect of middle ear infection upon the pneumatization of the mastoid. Laryngoscope 96: 430-437, 1986. 32) Tos M, Bak-Pederson K: The pathogenesis of chronic secretory otitis media. Arch Otolaryngol 95: 511-521, 1972. 36) Bak-Pederson, K, Tos M: The mucous glands in chronic secretory otitis media. Acta Otolaryngol 72: 14-27, 1971. 41) 青木和博,本多芳男:滲出性中耳炎と側頭骨含気蜂窩との関係.耳喉56:779-785,1984. 5) 大野文夫,今給黎泰二郎,昇卓夫,大山勝:中耳粘膜を介する中耳換気能笑気吸入による中耳圧変化より.日耳鼻96:1861-1868,1993. 29) 高坂知節:中耳•耳管粘膜の機能的形態学-正常と病態との比較-.耳喉56:10;721-736,1984. 37) Tos M: Pathogenesis and pathology of chronic secretory otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol 89 (Suppl) 68: 91-96, 1980. 23) 森川清見:滲出性中耳炎における細菌学的検討.耳展28-補5:431-459,1985. 10) Fisberg K, Ingelsted S, Ortegren U: Clinical volume determination of the airfilledear space. Acta Otolaryngol (stockh) Sipple 182: 39-42, 1963. 12) 田島和幸,田中信三,齋藤春雄:鼓室チューブ留置術後の中耳含気蜂巣腔体積.耳鼻臨床79:1255-1259,1986. 28) Shimada T, Lim DJ: Distribution of ciliated cells in the human middle ear-SEM, TEM, and lightmicroscopic observation. Ann Otol Rhinol Laryngol 81: 203-211. 1972. 6) 兼子幸恵,菊池康隆,江崎史朗,青木和博,森山寛:小児滲出性中耳炎における中耳粘膜の病理組織学的検討.耳展36:582-590,1993. 14) 河本和知:滲出性中耳炎.耳鼻20(補1):241-296,1974. 33) Bak-Pederson, K, Tos M: Density of mucous gland in various chronic middle ear disease. Acta Otolaryngol 75: 273, 1973. 34) Bak-Pederson, K, Tos M: Mucous glands in the middle ear and osseous Eustachian tube in adult persons. Ann Otol Rhinol Laryngol 82: 80, 1973. |
| References_xml | – reference: 3) 青木和博,三谷幸恵,辻富彦,濱田幸雄,森山寛:小児溶出性中耳炎例における中耳含気腔圧の変化.耳展39:150-157,1996. – reference: 33) Bak-Pederson, K, Tos M: Density of mucous gland in various chronic middle ear disease. Acta Otolaryngol 75: 273, 1973. – reference: 4) 高橋晴雄,本庄巖,倉田響介,内藤泰,藤田明彦:笑気ガスによる中耳ガス交換能評価の試み.耳鼻臨床87:885-889,1994. – reference: 14) 河本和知:滲出性中耳炎.耳鼻20(補1):241-296,1974. – reference: 43) Richards SH, O' Neill G, Wilson F: Middle ear pressure variations during general anesthesia. J Laryngol Otol 96: 883-892, 1982. – reference: 27) Hentzer E: Ultrastructure of the normal mucosa in the human middle ear, mastoid cavities, and eustachian tube. Ann Otol Rhinol Laryngol 79: 1143-1157, 1970. – reference: 29) 高坂知節:中耳•耳管粘膜の機能的形態学-正常と病態との比較-.耳喉56:10;721-736,1984. – reference: 36) Bak-Pederson, K, Tos M: The mucous glands in chronic secretory otitis media. Acta Otolaryngol 72: 14-27, 1971. – reference: 37) Tos M: Pathogenesis and pathology of chronic secretory otitis media. 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| Snippet | ... 小児の滲出性中耳炎は, 大半が自然治癒するが, 長期間遷延する難治症例も存在する. 自然治癒例と難治例がどのような経過および病態の差で生じるかはいまだ不明であり, この点を理解することは, 治療上非常に重要である. 私は, 小児滲出性中耳炎の病態には中耳粘膜の病理組織学的変化が大きく関与していると考え,... |
| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 中耳粘膜 乳突蜂巣 小児 換気チューブ留置術 滲出性中耳炎 |
| Subtitle | 実験的ならびに臨床的研究 |
| Title | 小児滲出性中耳炎の中耳粘膜病態と治癒過程 |
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