老年者急性心筋梗塞例における心破裂の臨床病理学的検討

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 17; no. 5; pp. 503 - 510
• Main Authors: 伊藤, 雄二, 大川, 真一郎, 北野, 幸英, 慶田, 喜秀, 三船, 順一郎, 上田, 慶二, 杉浦, 昌也, 村上, 元孝, 嶋田, 裕之, 大津, 正一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 30.09.1980
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.17.503

心筋梗塞の合併症としての心破裂は, 老年者に高頻度に見られる. 剖検にて確認された82例の新鮮梗塞中, 15例 (男8, 女7, 平均年齢75.8歳) に心破裂を見出し, 非破裂例67例 (男33, 女34, 平均年齢78.5歳) を対照として, 臨床病理学的に比較検討した. 病理所見では, 心重量, 冠狭窄度, 陳旧梗塞合併, 梗塞部位・大きさは群間に差を認めなかったが, 新鮮血栓は破裂群に高率であった. 心破裂の基礎病変は, 大型前壁梗塞を最多とし, 中小型も2例に見られ, また側壁梗塞の50% (4例中2例) に認められた. 裂孔は壊死の最も著明な梗塞中央部に小亀裂～スリット状で, 前壁破裂例では, 心尖～中部, 後・側壁破裂例では中部～心基部に観察された. 性別, 年齢, 心血管系合併症 (高血圧, 弁膜症など) に関し両群間に差を認めなかった. 破裂群では, 発症時の胸痛は高率で, 心電図, 血清酵素値による診断が容易であった. 発症後の心不全, ショックの合併頻度には差がなく, 破裂群で高血圧の持続は, 2例にみられた. 発症後5日以内に破裂例の全例, 非破裂例の24例(30%) が死亡した. 破裂例6例は発症後24時間以上経過したが, その5例にショックまたは心不全の出現, 増強が観察され, 3例に胸痛の再発を認め梗塞の進展が示唆された. 破裂前後で10例に心電図を記録し得た. 剖検時に心タンポナーデを示した7例のうち, 6例では急激に洞徐脈または房室接合部調律となり, 心タンポナーデを示さなかった自由壁破裂例は, 右室ペーシング施行中刺激閾値が上昇し, ペーシング無効となり死亡した2例で, 心外膜下血腫を認めた. 老年者急性心筋梗塞例では, 発症後5日以内に上記心電図変化に加え, 胸痛, 心不全, ショックの所見を呈した症例では, 心破裂を考慮する必要がある.