2.急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法の最適の適応基準とは:時間,神経症状およびNeuroimagingの役割

「はじめに」 近年脳梗塞急性期の診療は, 新たな血栓溶解剤の開発と, 神経放射線学的な診断及び治療機器の進歩により新たな時代を迎えている. 発症より3時間以内のtissue plasminogen activator(t-PA)の静脈内投与法は, ランダム化二重盲検試験によって有効性は確認された2). しかし対象を6時間にまで延長したtrialでは, 出血性合併症が多くその効果は否定された. 一方, 脳血管内治療の手技を用いて行う血栓溶解剤の選択的動脈内投与法は, 閉塞血管を直接的に再開通させる方法であり, 理論的には最も効果が期待できる方法である. 本邦では, 多くの脳神経外科医が各施設でそ...

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Published in脳卒中 Vol. 22; no. 4; pp. 515 - 518
Main Authors 大田, 信介, 久門, 良明, 榊, 三郎, 植田, 敏浩, 大上, 史朗
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本脳卒中学会 25.12.2000
日本脳卒中学会
Subjects
急性期脳梗塞
脳血流量
脳血管内治療
血栓溶解療法
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ISSN0912-0726
1883-1923
DOI10.3995/jstroke.22.515

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Abstract 「はじめに」 近年脳梗塞急性期の診療は, 新たな血栓溶解剤の開発と, 神経放射線学的な診断及び治療機器の進歩により新たな時代を迎えている. 発症より3時間以内のtissue plasminogen activator(t-PA)の静脈内投与法は, ランダム化二重盲検試験によって有効性は確認された2). しかし対象を6時間にまで延長したtrialでは, 出血性合併症が多くその効果は否定された. 一方, 脳血管内治療の手技を用いて行う血栓溶解剤の選択的動脈内投与法は, 閉塞血管を直接的に再開通させる方法であり, 理論的には最も効果が期待できる方法である. 本邦では, 多くの脳神経外科医が各施設でそれぞれの適応基準で本療法を施行しているが, 出血性合併症の報告も多く, その有効性は未だはっきりと証明されていない. 昨年未発症6時間以内の中大脳動脈閉塞症に対するprourokinaseの有用性が, 小規模なランダム化二重盲検試験によって初めて報告された2).
AbstractList 「はじめに」 近年脳梗塞急性期の診療は, 新たな血栓溶解剤の開発と, 神経放射線学的な診断及び治療機器の進歩により新たな時代を迎えている. 発症より3時間以内のtissue plasminogen activator(t-PA)の静脈内投与法は, ランダム化二重盲検試験によって有効性は確認された2). しかし対象を6時間にまで延長したtrialでは, 出血性合併症が多くその効果は否定された. 一方, 脳血管内治療の手技を用いて行う血栓溶解剤の選択的動脈内投与法は, 閉塞血管を直接的に再開通させる方法であり, 理論的には最も効果が期待できる方法である. 本邦では, 多くの脳神経外科医が各施設でそれぞれの適応基準で本療法を施行しているが, 出血性合併症の報告も多く, その有効性は未だはっきりと証明されていない. 昨年未発症6時間以内の中大脳動脈閉塞症に対するprourokinaseの有用性が, 小規模なランダム化二重盲検試験によって初めて報告された2).
Author 榊, 三郎
植田, 敏浩
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References 2) Furlan A, Higashida R, Wechsler L, et al: Intraarterial prourokinase for acute ischemic stroke.The PROACT II study : a randomized controlled trial. Prolyse in Accute Cerebral Thromboembolism. JAMA 282: 2003—2011,1999
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7) Ueda T, Yuh WTC, Taoka T : Clinical application of perfusion and duffusion MR imaging in acute ischemic stroke. JMRI 10: 305—309,1999
5) Ueda T, Sakaki S, Yuh WTC, et al : Outcome in acute stroke with successful intra-arterial thrombolysis and predictive value of initial SPECT. J Cereb Blood Flow Metab 19: 99—108,1999
8) Ueda T, Sakaki S, Nochide I, et al : Angioplasty after intra-arterial thrombolysis for acute occlusion of intracranial arteries. Stroke 29 : 2568—2574, 1998
1) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminigen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333: 1581—1587,1995
3) Ueda T, Sakaki S, Kumon Y, et al : Multivariable analysis of predictive Factors related to outcome at 6 months after intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke 30: 2360—2365, 1999
4) Ueda T, Hatakeyama T, Kumon Y, et al: Evaluation of risk of hemorrhagic transfprmation in local intra-arterial thrombolysis in acute ischemic stroke by initial SPECT. Stroke 25: 298—303, 1994
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– reference: 1) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminigen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333: 1581—1587,1995
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Snippet 「はじめに」 近年脳梗塞急性期の診療は, 新たな血栓溶解剤の開発と, 神経放射線学的な診断及び治療機器の進歩により新たな時代を迎えている. 発症より3時間以内のtissue plasminogen activator(t-PA)の静脈内投与法は, ランダム化二重盲検試験によって有効性は確認された2)....
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