腱板大断裂に対する鏡視下一次修復術後の理学療法の一考察 僧帽筋下部線維と肩甲上腕リズムに着目して

• Published in: 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 p. 196
• Main Authors: 伯川, 広明, 三苫, 桂嗣, 白濱, 良隆, 鳥越, 健児
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 九州理学療法士・作業療法士合同学会 2011
• Subjects: 僧帽筋下部線維; 肩甲上腕リズム; 腱板大断裂
• ISSN: 0915-2032; 2423-8899
• DOI: 10.11496/kyushuptot.2011.0.196.0

【はじめに】 　棘上筋、棘下筋完全断裂と肩甲下筋部分断裂を呈し、棘上筋の関節鏡視下腱板修復術（以下、ARCR）を施行後16週経過した症例に対して、肩甲上腕リズム（以下、SHR）と僧帽筋下部線維に着目して理学療法を施行し、自動挙上の改善がみられた症例を経験したので報告する。なお本研究については本人へ説明し同意が得られた。 【症例紹介】 　60代前半、男性、大工。診断名は右肩腱板断裂。現病歴はH22年9月上旬仕事をしていて右肩に音がし、疼痛の出現と挙上困難となる。他院にて関節注射行うも症状取れず10月下旬に当院紹介となる。MRIより棘上筋、棘下筋完全断裂と肩甲下筋部分断裂を認め、11月上旬にARCR施行となる。 【理学療法評価】 　運動前の疼痛は外転挙上90～100°、下制70～60°時に三角筋前～中部線維と上腕二頭筋長頭にNRS7/10。ROMは肩関節自動（他動）屈曲130°（150°）外転100°（150°）外旋0°（30°）内旋L4（L3）、筋力MMTは肩関節挙上3外旋2内旋2、肩甲骨周囲筋4、SHRは肩甲骨挙上・内転・上方回旋が健側に比べて先行し、僧帽筋上部と三角筋の過剰収縮がみられた。また胸椎伸展が早期にみられた。 【理学療法】 　肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節を中心としたROM運動、僧帽筋下部線維の収縮運動、レバーアームを考慮してのSHR運動 【結果】 　疼痛はNRS1.5～2/10に軽減し、ROMは肩関節自動屈曲150°外転150°外旋10°内旋Ｌ3、僧帽筋上部と三角筋の過剰収縮が軽減したことによりSHRの改善がみられ、また胸椎の早期伸展が消失した。 【考察】 　棘上筋の一次修復により外転100°まで可能であったが、三角筋と僧帽筋上部の過剰収縮による肩甲骨挙上・内転・上方回旋と胸椎伸展の代償動作、三角筋前～中部の疼痛がみられた。これは棘下筋、肩甲下筋断裂によるtransverse force coupleの破綻が影響したものと考えられる。僧帽筋下部線維の収縮とレバーアームを考慮してのSHR運動を図ることにより、肩甲骨上方回旋を促し、三角筋の収縮効率が高められ、外転150°獲得と三角筋の疼痛軽減が図れたものと考えられる。大断裂例の棘上筋一次修復のみで理学療法を展開する場合、修復腱にストレスをかけないようにSHRの再教育を考慮していく必要があり、僧帽筋下部線維へのアプローチも有効と考えられる。