もやもや病に対するRibbon encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis(Ribbon EDAMS)施行例における術前・術後の脳循環動態の検討

近年, もやもや病に対しては種々の術式が考案されているが2)4-9)12-14), 小児例においては間接的血行再建術により安全かつ効果的に側副血行の発達が期待できるものと考えられる. 当教室ではもやもや病小児例に対する広範囲な血行再建術としてRibbon encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis(RibbonEDAMS)を行っており9)14), 今回は術前術後の脳循環動態の変化について, SPECTによる評価を加えたので報告する. 対象および方法 対象は15歳以下の男子2例, 女子8例, 計10例の小児もやもや病患者で, 平均年齢は7. 3歳, 術前の症状は...

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Published in脳卒中の外科 Vol. 28; no. 2; pp. 91 - 97
Main Authors 徳永浩司, 日下昇, 河田幸波, 中嶋裕之, 松本健五, 大本堯史
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本脳卒中の外科学会 31.03.2000
Subjects
acetazolamide
cerebral blood flow
moyamoya disease
Ribbon EDAMS
single-photon emission CT
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ISSN0914-5508

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Abstract 近年, もやもや病に対しては種々の術式が考案されているが2)4-9)12-14), 小児例においては間接的血行再建術により安全かつ効果的に側副血行の発達が期待できるものと考えられる. 当教室ではもやもや病小児例に対する広範囲な血行再建術としてRibbon encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis(RibbonEDAMS)を行っており9)14), 今回は術前術後の脳循環動態の変化について, SPECTによる評価を加えたので報告する. 対象および方法 対象は15歳以下の男子2例, 女子8例, 計10例の小児もやもや病患者で, 平均年齢は7. 3歳, 術前の症状はminor strokeが3例, 一過性脳虚血発作が5例, 痙攣発作が2例であった. これらに対し, Ribbon EDAMSを施行し, 術前術後の安静時およびacetazolamide負荷時の脳血流に関して評価した. Ribbon EDAMSの術式 は以前に報告した9)14). 最近は両側のEDAMSとRibbon手技を一期的に施行することが多く, 一連の皮切にて, まず一側のEDAMSを行い, 次に前頭正中部にRibbon手技を加えたのち, 対側のEDAMsを行っている(Fig. 1A).
AbstractList 近年, もやもや病に対しては種々の術式が考案されているが2)4-9)12-14), 小児例においては間接的血行再建術により安全かつ効果的に側副血行の発達が期待できるものと考えられる. 当教室ではもやもや病小児例に対する広範囲な血行再建術としてRibbon encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis(RibbonEDAMS)を行っており9)14), 今回は術前術後の脳循環動態の変化について, SPECTによる評価を加えたので報告する. 対象および方法 対象は15歳以下の男子2例, 女子8例, 計10例の小児もやもや病患者で, 平均年齢は7. 3歳, 術前の症状はminor strokeが3例, 一過性脳虚血発作が5例, 痙攣発作が2例であった. これらに対し, Ribbon EDAMSを施行し, 術前術後の安静時およびacetazolamide負荷時の脳血流に関して評価した. Ribbon EDAMSの術式 は以前に報告した9)14). 最近は両側のEDAMSとRibbon手技を一期的に施行することが多く, 一連の皮切にて, まず一側のEDAMSを行い, 次に前頭正中部にRibbon手技を加えたのち, 対側のEDAMsを行っている(Fig. 1A).
To evaluate the efficacy of Ribbon encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis (EDAMS) for patients with childhood moyamoya disease, we analyzed preand postoperative cerebral hemodynamics at resting and at acetazolamide-challenging in the areas of the anterior cerebral arteries (ACAs) and the middle cerebral arteries (MCAs). We reviewed 10 children with moyamoya disease treated with Ribbon EDAMS. The value of cerebral perfusion (CP) was obtained by dividing the radioisotope uptake in each ROI by the mean uptake in the cerebellum measured using 99mTc-hexamethyl-propyleneamine oxime single-photon emission CT. The value of vasodilatory capacity (VDC) was defined as the change in CP of each ROI after acetazolamide-challenging. Pre-existing clinical symptoms disappeared after Ribbon EDAMS in 8 patients. The other 2 patients needed another supplementary reconstructive surgery to resolve the neurological problems. CP at resting in the areas of the MCAs (n=38) changed significantly from 0.98 + 0.18 to 1.04 + 0.16 (P< 0.05). VDC in the areas of MCAs (n=26) also improved from -15±21% to +6 + 19% (P<0.01). Although the changes of CP at resting in the areas of the ACAs (n=32, from 0.93 + 0.19 to 0.96 + 0.11) were not significant, VDC in the areas of the ACAs (n=20) improved from 22 ±29% to + 5 ±19% (P<0.01). We conclude Ribbon EDAMS is effective to improve hemodynamic compromise in both areas of the ACAs and the MCAs in patients with childhood moyamoya disease.
Author 徳永浩司
日下昇
河田幸波
松本健五
中嶋裕之
大本堯史
Author_FL KAWADA Sanami
OHMOTO Takashi
TOKUNAGA Koji
KUSAKA Noboru
MATSUMOTO Kengo
NAKASHIMA Hiroyuki
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