膵頭十二指腸切除術施行は外科卒後研修の到達目標として妥当か
当科では外科卒後研修の到達目標として膵頭十二指腸切除術 (PD) の施行を必須としてきたが, その妥当性を検討した. 1975～1999年に対象者13人が最初に施行したPD患者の手術成績を指導医が施行し背景の一致した症例 (対照) と比較した. PD時の膵空腸吻合は同一術式 (Vertical mattress suture) で行った. 対象者がPD施行までに胃切除57例 (中央値), 胃全摘15, 結腸切除20, 直腸切除13, 胆摘52, 胆道再建15, 膵尾切除3を行い, 研修期間の中央値は40月であった. 手術時間 (521.1±122.5分, 対照414.6±74.6;p=0.01...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 33; no. 9; pp. 1621 - 1627 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.09.2000
一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.33.1621 |
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| Abstract | 当科では外科卒後研修の到達目標として膵頭十二指腸切除術 (PD) の施行を必須としてきたが, その妥当性を検討した. 1975～1999年に対象者13人が最初に施行したPD患者の手術成績を指導医が施行し背景の一致した症例 (対照) と比較した. PD時の膵空腸吻合は同一術式 (Vertical mattress suture) で行った. 対象者がPD施行までに胃切除57例 (中央値), 胃全摘15, 結腸切除20, 直腸切除13, 胆摘52, 胆道再建15, 膵尾切除3を行い, 研修期間の中央値は40月であった. 手術時間 (521.1±122.5分, 対照414.6±74.6;p=0.01) 以外は出血量, 術後合併症, 膵空腸縫合不全, 術後在院日数で両群間で有意の差はなかった. 固定された研修プログラム上でのPD施行成績は上級医による手術と時間以外同等で, 研修の到達目標として妥当である. 研修には目標設定, 一定の指導方針が重要である. |
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| AbstractList | 当科では外科卒後研修の到達目標として膵頭十二指腸切除術 (PD) の施行を必須としてきたが, その妥当性を検討した. 1975～1999年に対象者13人が最初に施行したPD患者の手術成績を指導医が施行し背景の一致した症例 (対照) と比較した. PD時の膵空腸吻合は同一術式 (Vertical mattress suture) で行った. 対象者がPD施行までに胃切除57例 (中央値), 胃全摘15, 結腸切除20, 直腸切除13, 胆摘52, 胆道再建15, 膵尾切除3を行い, 研修期間の中央値は40月であった. 手術時間 (521.1±122.5分, 対照414.6±74.6;p=0.01) 以外は出血量, 術後合併症, 膵空腸縫合不全, 術後在院日数で両群間で有意の差はなかった. 固定された研修プログラム上でのPD施行成績は上級医による手術と時間以外同等で, 研修の到達目標として妥当である. 研修には目標設定, 一定の指導方針が重要である. 当科では外科卒後研修の到達目標として膵頭十二指腸切除術(PD)施行を必須としてきたが, その妥当性を検討した.1975〜1999年に対象者13人が最初に施行したPD患者の手術成績を指導医が施行し背景の一致した症例(対照)と比較した.PD時の膵空腸吻合は同一術式(Vertical mattress su-ture)で行った.対象者がOD施行までに胃切除57例(中央値), 胃全摘15, 結腸切除20, 直腸切除13, 胆摘52, 胆道再建15, 膵尾切除3を行い, 研修期間の中央値は40月であった.手術時間(521.1±122.5分, 対照414.6±74.6;p=0.01)以外出血量, 術後合併症, 膵空腸縫合不全, 術後在院日数で両群間で有意の差はなかった.固定された研修プログラム上でのPD施行成績は上級医による手術と時間以外同等で, 研修の到達目標として妥当である.研修には目標定, 一定の指導方針が重要である. Pancreaticoduodenectomy(PD)is an operation that requires surgeons to learn the skills and the perioperative care of the entire field of abdominal surgery. We carried our this retrospective study to evaluate the adequacy of making PD an educational goal in the early phase of surgical training, We reviewed the medical recods of patients on whom 13 surgical trainess had performed PD under close supervision by senior surgeons between 1975 and 1998, and we compared the clinical course of the patients with that of patients operated on by leading surgeons during same period and whose characteristics matched the subjects(controls). There were 5 pancreatic cancers, 2 carcinomas of the papilla of Vater, one carcinoid tumor of the pancreas, and 5 carcinomas of the bile duct in the subject group. The operations which the trainees had performed before PD included 57 gastrectomies(median), 15total gastrectomies, 20 colectomies, 13 rectal resections, 52 cholecystectomies, 15 biliary diversions, and 3 distal pancreatectomies, for 36(median, range ; 19-53)months. There was a significant difference in operative time between two groups(trainees, 521.1±122.5(mean±SD)min.vs.control, 414.6±74.6min., p=0.01), but no difference in other items, including postoperative morbidity and mortality. The results of this study indicate that PD may be an appropriate educational goal in a general surgical training in a high case-volume setting with leading experts and a multidisciplinary team support system. |
| Author | 西村, 理 松末, 智 中村, 義徳 |
| Author_FL | NISHIMURA Satoru NAKAMURA Yoshinori MATSUSUE Satoru |
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| DocumentTitleAlternate | Is Pancreaticoduodenectomy Reasonable as an Educational Goal in the Early Phase of Gastrointestinal Surgical Training? |
| DocumentTitle_FL | Is Pancreaticoduodenectomy Reasonable as an Educational Goal in the Early Phase of Gastrointestinal Surgical Training? |
| EISSN | 1348-9372 |
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| PublicationTitle_FL | The Japanese journal of gastroenterological surgery |
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| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
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| References | 5) Matsusue S, Takeda H, Nakamura Y et al: A prospective analysis of the factors influencing pancreaticojejunostomy performed using a single method, in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies. Surg Today 28: 719-726, 1998 10) Birkmeyer JD, Warshaw AL, Finlayson SR et al: Relationship between hospital volume and late survival after pancreaticoduodenectomy. Surgery 126: 178-183, 1999 11) 幕内雅敏: 膵頭十二指腸切除後死亡例の訴訟に思う. 外科60: 1690, 1998 4) 松末智: 膵頭十二指腸切除時の膵管空腸吻合の治癒過程とその開存性. 日外会誌83: 760-768, 1982 6) 日本膵臓学会編: 膵癌取扱い規約. 第4版, 金原, 東京, 1993 1) 武藤徹一郎: 外科と医学教育. 日外会誌99: 606-611, 1998 2) 出月康夫: 外科医の教育と専門医制度. 日外会誌93: 882-886, 1992 7) Marcus SC, Cohen H, Ranson JC: Optimal management of the pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 221: 635-648, 1995 8) Lieberman MD, Kilburn H, Lindsey M et al: Relation of perioperative deaths to hospital volume among patients undergoing pancreatic resection for malignancy. Ann Surg 222: 638-645, 1995 9) Sosa JA, Bowman HM, Gordon TA et al: Importance of hospital volume in overall management of pancreatic cancer. Ann Surg 228: 429-438, 1998 12) Halsted WS: The training of the surgeon. Bull Johns Hop Hosp xv: 267-275, 1904 3) 今中孝信, 小泉俊三, 柏原貞夫: レジデント制度の成立過程から見た卒後研修の必要条件. 医教育15: 275-279, 1984 |
| References_xml | – reference: 7) Marcus SC, Cohen H, Ranson JC: Optimal management of the pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 221: 635-648, 1995 – reference: 9) Sosa JA, Bowman HM, Gordon TA et al: Importance of hospital volume in overall management of pancreatic cancer. Ann Surg 228: 429-438, 1998 – reference: 4) 松末智: 膵頭十二指腸切除時の膵管空腸吻合の治癒過程とその開存性. 日外会誌83: 760-768, 1982 – reference: 12) Halsted WS: The training of the surgeon. Bull Johns Hop Hosp xv: 267-275, 1904 – reference: 3) 今中孝信, 小泉俊三, 柏原貞夫: レジデント制度の成立過程から見た卒後研修の必要条件. 医教育15: 275-279, 1984 – reference: 1) 武藤徹一郎: 外科と医学教育. 日外会誌99: 606-611, 1998 – reference: 5) Matsusue S, Takeda H, Nakamura Y et al: A prospective analysis of the factors influencing pancreaticojejunostomy performed using a single method, in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies. Surg Today 28: 719-726, 1998 – reference: 2) 出月康夫: 外科医の教育と専門医制度. 日外会誌93: 882-886, 1992 – reference: 6) 日本膵臓学会編: 膵癌取扱い規約. 第4版, 金原, 東京, 1993 – reference: 11) 幕内雅敏: 膵頭十二指腸切除後死亡例の訴訟に思う. 外科60: 1690, 1998 – reference: 8) Lieberman MD, Kilburn H, Lindsey M et al: Relation of perioperative deaths to hospital volume among patients undergoing pancreatic resection for malignancy. Ann Surg 222: 638-645, 1995 – reference: 10) Birkmeyer JD, Warshaw AL, Finlayson SR et al: Relationship between hospital volume and late survival after pancreaticoduodenectomy. Surgery 126: 178-183, 1999 |
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