地域DOTS実施方法別のDOTS完遂率と治療成績

• Published in: 結核 Vol. 90; no. 3; pp. 431 - 435
• Main Authors: 松本健二, 小向潤, 津田侑子, 笠井幸, 齊藤和美, 蕨野由佳里, 廣田理, 甲田伸一, 下内昭
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本結核病学会 15.03.2015
• ISSN: 0022-9776

「要旨」 : 〔目的〕地域DOTS実施方法別のDOTS完遂率と治療成績の関連を分析評価することにより, 治療成績の改善に寄与する. 〔方法〕対象は大阪市における2010～2011年の新登録喀痰塗抹陽性肺結核患者のうち, 地域DOTS (週1回以上の服薬確認) を導入した529例とした. DOTS完遂は, 結核治療中, 月3回以上の服薬確認と, 3回連続服薬未確認がないことと定義した. DOTSの実施方法は患者の自宅あるいは職場への訪問 (訪問型) , 保健福祉センターへの来所 (保健福祉センター型) , 薬局への来所 (薬局型) , 医療機関への来所 (医療機関型) の4つに分けた. 治療成績は治癒, 治療完了を「治療成功」, 治療失敗, 脱落・中断を「失敗中断」とし, DOTS実施方法と完遂率との関連を分析評価した. 〔結果〕 (1) DOTS完遂率 : DOTSを導入した529例のうちDOTS完遂は417例 (78.8%) であった. 実施方法別では, 訪問型394例の完遂率は79.7%, 保健福祉センター型61例は75.4%, 薬局型58例は75.9%, 医療機関型16例は81.3%であり, 有意差はなかった. 平均年齢は訪問型が62.8歳, 保健福祉センター型が53.6歳, 薬局型が45.0歳, 医療機関型が56.6歳で薬局型が有意に若かった (P<0.001) . 職業では, 常勤労働者の割合が訪問型では16.2%であったのに対し, 薬局型, 医療機関型ではそれぞれ63.8%, 50.0%, 無職の割合は訪問型では67.3%と最も高かったのに対し, 薬局型, 医療機関型ではそれぞれ19.0%, 43.8%であり, 有意差を認めた (P<0.001) . (2) DOTS 実施方法別の完遂率と治療成績 : DOTS完遂417例では治療成功が99.8%, DOTS未完遂112例で治療成功が89.3%で, DOTS完遂で治療成功が有意に高かった (P<0.001) . 訪問型, 保健福祉センター型, 薬局型のいずれもDOTS完遂例では治療成功率が高かった. 〔考察〕DOTS完遂例で治療成績が良かったことから, 最後まで確実に服薬支援することが重要であると考えられた. 薬局型は, 夜間や土日に対応できる利点があるため, 常勤労働者の利用が多く, 平均年齢が有意に若いと考えられた. DOTS実施方法別の完遂率に有意差はなく, 患者のニーズに合わせた服薬支援が重要であると考えられた.