腸管腹壁瘻に対する保存的治療後に腹腔鏡補助下結腸右半切除術を施行したCrohn病の1例

回腸狭窄と同部位の腸管腹壁瘻による皮下膿瘍を合併したCrohn病に対し, 腹腔鏡補助下手術を施行した. 症例は30歳の男性, 1996年発症のCrohn病でステロイドと経腸栄養による内科的治療を施行していた. 2001年10月23日回腸終末の狭窄を伴う瘻孔に起因する右下腹部の皮下膿瘍を認めたが, 切開排膿で軽快した. しかし, 2001年12月17 日同部位に皮下膿瘍が再燃し, 狭窄によって経腸栄養でも腹痛を認めるようになった. 狭窄に対しては内視鏡下バルーン拡張術を施行したが奏効せず, 外科的治療の適応と判断した. 禁食, 高カロリー輸液で炎症軽快とステロイド減量を待ち2002年2月19日腹...

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Published in日本消化器外科学会雑誌 Vol. 36; no. 2; pp. 143 - 148
Main Authors 白石, 好, 中山, 隆盛, 磯部, 潔, 森, 俊治
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.02.2003
一般社団法人日本消化器外科学会
The Japanese Society of Gastroenterological Surgery
Subjects
Crohn's disease
intestinal abdominal wall fistula
laparoscopy assisted surgery
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ISSN0386-9768
1348-9372
DOI10.5833/jjgs.36.143

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Abstract 回腸狭窄と同部位の腸管腹壁瘻による皮下膿瘍を合併したCrohn病に対し, 腹腔鏡補助下手術を施行した. 症例は30歳の男性, 1996年発症のCrohn病でステロイドと経腸栄養による内科的治療を施行していた. 2001年10月23日回腸終末の狭窄を伴う瘻孔に起因する右下腹部の皮下膿瘍を認めたが, 切開排膿で軽快した. しかし, 2001年12月17 日同部位に皮下膿瘍が再燃し, 狭窄によって経腸栄養でも腹痛を認めるようになった. 狭窄に対しては内視鏡下バルーン拡張術を施行したが奏効せず, 外科的治療の適応と判断した. 禁食, 高カロリー輸液で炎症軽快とステロイド減量を待ち2002年2月19日腹腔鏡補助下右結腸切除, 回腸切除術を施行した. 回盲部と腹壁に強度の癒着を認めたが容易に剥離可能で小切開創より病変部を露出し切除吻合した. 術後は合併症なく軽快退院した. 瘻孔や膿瘍を形成するCrohn病も適切な保存的管理で腹腔鏡手術の適応となると考えられた.
AbstractList 回腸狭窄と同部位の腸管腹壁瘻による皮下膿瘍を合併したCrohn病に対し,腹腔鏡補助下手術を施行した.症例は30歳の男性,1996年発症のCrohn病でステロイドと経腸栄養による内科的治療を施行していた.2001年10月23日回腸終末の狭窄を伴う瘻孔に起因する右下腹部の皮下膿瘍を認めたが,切開排膿で軽快した.しかし,2001年12月17日同部位に皮下膿瘍が再燃し,狭窄によって経腸栄養でも腹痛を認めるようになった.狭窄に対しては内視鏡下バルーン拡張術を施行したが奏効せず,外科的治療の適応と判断した.禁食,高カロリー輸液で炎症軽快とステロイド減量を待ち2002年2月19日腹腔鏡補助下右結腸切除,回腸切除術を施行した.回盲部と腹壁に強度の癒着を認めたが容易に剥離可能で小切開創より病変部を露出し切除吻合した.術後は合併症なく軽快退院した.瘻孔や膿瘍を形成するCrohn病も適切な保存的管理で腹腔鏡手術の適応となると考えられた. We report a case that of right colectomy and ileum resection assisted by laparoscopy for Crohn's disease that combined a stricture of the terminal ileum and subcutaneous abscess caused by a fistula between the ileum and abdominal wall. A 30-year old male undergoing treatment with steroids and enternal nutrition from 1996 for Crohn's disease experienced a subcutaneous abscess of the lower right abdomen on October 23, 2001, witch improved a few incision and drainage. It was thought to be due to a lesion accompanied by stricture of terminal ileum. He showed symptoms of abscess at the same site on December 17, 2001. When he reported abdominal in enternal nutrition at the same time, we expanded the stricture using an endoscopic balloon. When this proved ineffective decided on surgery. We waited until abscess inflammation went down and decreased the quantity of steroids, having him fast week of before surgery on February 19, 2002. Although the ileocecal portion and abdominal wall adhered strongly, detach went proved easy. He discharged without complication. Laparoscopic surgery for Crohn's disease accompanied by a fistula of the abdominal wall is thus possible with adequate preoperative management.
回腸狭窄と同部位の腸管腹壁瘻による皮下膿瘍を合併したCrohn病に対し, 腹腔鏡補助下手術を施行した. 症例は30歳の男性, 1996年発症のCrohn病でステロイドと経腸栄養による内科的治療を施行していた. 2001年10月23日回腸終末の狭窄を伴う瘻孔に起因する右下腹部の皮下膿瘍を認めたが, 切開排膿で軽快した. しかし, 2001年12月17 日同部位に皮下膿瘍が再燃し, 狭窄によって経腸栄養でも腹痛を認めるようになった. 狭窄に対しては内視鏡下バルーン拡張術を施行したが奏効せず, 外科的治療の適応と判断した. 禁食, 高カロリー輸液で炎症軽快とステロイド減量を待ち2002年2月19日腹腔鏡補助下右結腸切除, 回腸切除術を施行した. 回盲部と腹壁に強度の癒着を認めたが容易に剥離可能で小切開創より病変部を露出し切除吻合した. 術後は合併症なく軽快退院した. 瘻孔や膿瘍を形成するCrohn病も適切な保存的管理で腹腔鏡手術の適応となると考えられた.
Author 中山, 隆盛
磯部, 潔
白石, 好
森, 俊治
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SHIRAISHI Kou
ISOBE Kiyoshi
NAKAYAMA Takamori
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DocumentTitleAlternate Laparoscopic Assisted Right Hemi-colectomy for Crohn's Disease after Medical Treatment for Enterocutaneous Fistula : Report of a Case
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7) 長谷川博俊, 渡邊昌彦, 山本聖一朗ほか: 腹腔鏡下手術はCrohn病のQOLを改善するか. 消内視鏡13: 175-179, 2001
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2) Schmidt CM, Talamini MA, Kaufman HS et al: Laparoscopic surgery for Crohn's disease: reasons for conversion. Ann Surg 233: 733-739, 2001
6) Couckuyt H, Gevers AM, Coremans G et al: Efficacy and safety of hydrostatic balloon dilatation of ileocolonic Crohn's strictures: a prospective long-term analysis. Gut 36: 577-580, 1995
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References_xml – reference: 2) Schmidt CM, Talamini MA, Kaufman HS et al: Laparoscopic surgery for Crohn's disease: reasons for conversion. Ann Surg 233: 733-739, 2001
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– reference: 1) Milsom JW, Hammerhofer KA, Bohm B et al: Prospective, randomized trial comparing laparoscopic vs. conventional surgery for refractory ileocolic Crohn's disease. Dis Colon Rectum 44: 1-8, 2001
– reference: 4) 茂木健太, 澤田俊夫: Crohn病の長期経過と癌化. 消内視鏡13: 199-205, 2001
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