MIOPATÍA E INJURIA RENAL AGUDA SEVERA POR ESTATINAS. A PROPÓSITO DE UN CASO

• Published in: AMC. Acta médica Colombiana Vol. 48; no. 3S1; p. 74
• Main Authors: Albarracín-Cardenas, Constanza Isabel, Prieto-Mateus, María Andrea, Porras-Bueno, Cristian Orlando, Gómez-Ayala, Jaime, Higuera-Cobos, Juan Diego
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Asociacion Colombiana de Medicina Interna 01.07.2023
• Subjects: Colombia
• ISSN: 0120-2448

Introducción. Las estatinas son hipolipemiantes que inhiben la hidroximetilglutaril-CoA (HMG-CoA) reductasa. El 10 -25% de los pacientes que reciben hipolipemiantes refieren síntomas musculares asociados a estatinas (SMAS), el riesgo de lesión muscular grave tipo rabdomiólisis es del <0,1%. Descripción caso. Femenina de 80 años, con hipotiroidismo en suplencia, reciente diagnóstico de dislipidemia, recibió manejo por 7 días con rosuvastatina 40 mg con inició concomitante de mialgias generalizadas, debilidad para la marcha y coluria. Al examen físico se documentó debilidad muscular progresiva, paraclínicos con lesión renal aguda KDIGO 3, albuminuria y hematuria leve, CPK elevada y en ascenso (4361 Ui/L hasta 28.196 Ui/L), anti HMG-CoA negativo. Recibió manejo con líquidos endovenosos (LEV), esteroide oral, con posterior descenso gradual de CPK (2478 Ui/L) y notable mejoría clínica. Discusión. Evaluar el riesgo de desarrollar SMAS incluye tener cuenta 4 fenotipos de presentación clínica de la miopatía asociada a estatinas, aquellos con rabdomiólisis, Mialgias/leve elevación de CPK (<5 veces limite normal superior [LNS]), Miopatía tóxica por estatinas autolimitada y Miopatía necrotizante inmunomediada. La paciente cursó con fenotipo de rabdomiólisis, dado elevación de CPK cien veces mayor del LNS, sin requerimiento de biopsia muscular por mejoría clínica y paraclínica al suspender ingesta de estatina, anticuerpos anti HMG-CoA negativos; al ser la rabdomiólisis una afección potencialmente mortal se indicó evitar a futuro el uso de estatinas. Conclusiones. El manejo del SAMS requiere considerar dicho diagnóstico y que existen 4 fenotipos de miopatía cuya diferencia radica en el grado de elevación de la CPK, la presencia de anticuerpos contra HMG-CoA reductasa, entre otras características. Aún no se dispone de guías de manejo para SAMS por lo que una conducta a considerar es suspender el tratamiento con estatinas, adecuada reposición de LEV y según el tipo de SAM inicio de terapia inmunosupresora, posteriormente utilizar hipolipemiantes alternativos.