A review of the quality of current diabetes clinical practice guidelines/ Examen de la calidad de las directrices actuales de practica clinica sobre la diabetes/Uma revisao da qualidade das diretrizes atuais para a pratica clinica em casos de diabetes.(Original research texto en ingles)

• Published in: Revista panamericana de salud pública Vol. 41; no. 8
• Main Authors: Jawed, Muzamil, Qiang, Anthony, Barcelo, Alberto
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Pan American Health Organization 01.12.2017
• Subjects: Estados Unidos
• ISSN: 1020-4989; 1680-5348

Objective. To obtain an evaluation of current type 2 diabetes mellitus (T2DM) clinical practice guidelines. Methods. Relevant guidelines were identified through a systematic search of MEDLINE/ PubMed. Pan American Health Organization (PAHO) country offices were also contacted to obtain national diabetes guidelines in use but not published/available online. Overall, 770 records were identified on MEDLINE/PubMed for citations published from 2008 to 2013. After an initial screening of these records, 146 were found to be guidelines related to diabetes. Inclusion and exclusion criteria were used to further refine the search and obtain a feasible number of guidelines for appraisal. Guideline evaluation was conducted by health professionals using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II instrument, which was developed to address the issue of variability in guideline quality and assesses the methodological rigor and transparency in which a guideline is developed. A total of 17 guidelines were selected and evaluated. Results. Ten guidelines scored [greater than or equal to] 70% and seven guidelines scored [greater than or equal to] 80%. The range was 21%-100%. The mean scores for Latin America and the Caribbean (LAC) country guidelines (n = 6) were compared to the mean scores for non-LAC country guidelines (n = 11). International guidelines consistently scored notably higher in all domains and overall quality than LAC guidelines. Conclusions. Based on this study's findings, it is clear that T2DM clinical practice guideline development requires further improvements, particularly with regard to the involvement of stakeholders and editorial independence. This issue is most apparent for LAC country guidelines, as their quality requires major improvement in almost all aspects of the AGREE II criteria. Continued efforts should be made to generate and update high-quality guidelines to improve the management of increasingly prevalent noncommunicable diseases, such as T2DM. Keywords Diabetes mellitus; type 2 diabetes mellitus/standards; protocols; practice guidelines as topic; Americas; Caribbean region; Europe; Latin America; North America; Spain; United Kingdom. Objetivo. Evaluar las directrices de practica clinica sobre la diabetes mellitus de tipo 2 que se utilizan en la actualidad. Metodos. Se realizo una busqueda sistematica en MEDLINE/PubMed con el fin de localizar las directrices pertinentes. Asimismo, se solicito a las oficinas de la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) en los paises que facilitaran las directrices nacionales sobre la diabetes utilizadas en cada pais que no estuvieran accesibles ni publicadas en linea. Se obtuvieron 770 registros de trabajos publicados del 2008 al 2013 en MEDLINE/PubMed. Tras un tamizaje inicial, se localizaron 146 directrices relacionadas con la diabetes. Se aplicaron criterios de inclusion y exclusion para perfeccionar aun mas la busqueda y obtener un numero viable de directrices para realizar la evaluacion. La evaluacion estuvo a cargo de profesionales de la salud, quienes utilizaron el instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation), creado para abordar el problema de la variabilidad en cuanto a la calidad de las directrices, que evalua el rigor metodologico y la transparencia del proceso de formulacion. Se seleccionaron y evaluaron 17 directrices. Resultados. Diez directrices recibieron una puntuacion [greater than or equal to] 70% y siete directrices, [greater than or equal to] 80%. El margen de las puntuaciones asignadas fue de 21-100 %. Se comparo la media de las puntuaciones asignadas a las directrices provenientes de paises de America Latina y el Caribe (n = 6) con la media de aquellas provenientes de otros paises (n = 11). Las directrices internacionales recibieron una puntuacion notablemente mayor que las de America Latina y el Caribe en todos los criterios evaluados y en la calidad general. Conclusiones. Dados los resultados de este estudio, esta claro que es preciso mejorar la formulacion de directrices de practica clinica sobre la diabetes mellitus de tipo 2, en particular con respecto a la participacion de los interesados directos y la independencia editorial. Esta cuestion es sumamente evidente en las directrices de los paises de America Latina y el Caribe, puesto que son necesarias mejoras considerables de la calidad en casi todos los aspectos de los criterios evaluados con el instrumento AGREE II. Es fundamental continuar con los esfuerzos destinados a formular directrices de excelente calidad y actualizarlas para mejorar el diagnostico y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles que son cada vez mas prevalentes, como es el caso de la diabetes mellitus de tipo 2. Palabras clave Diabetes mellitus; diabetes mellitus tipo 2/normas; protocolos; guias de practica clinica como asunto; Americas; Region del Caribe; Europa (continente); America Latina; America del Norte; Reino Unido. Objetivo. Avaliar as diretrizes atuais para a pratica clinica em casos de diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2). Metodos. Identificamos diretrizes relevantes por meio de uma pesquisa sistematica na base de dados MEDLINE/PubMed. As representacoes da Organizacao PanAmericana da Saude (OPAS) nos paises tambem foram contatadas para que pudessemos obter diretrizes para diabetes utilizadas nos paises, mas nao publicadas/disponiveis on-line. Ao todo, foram encontrados 770 resultados na MEDLINE/PubMed para citacoes publicadas entre 2008 e 2013. Depois de uma triagem inicial destes resultados, constatou-se que 146 eram diretrizes relacionadas ao diabetes. Utilizamos criterios de inclusao e exclusao para refinar ainda mais a pesquisa e obter um numero viavel de diretrizes a serem avaliadas. A avaliacao das diretrizes foi feita por profissionais da saude usando o instrumento AGREE II (Avaliacao de Diretrizes para Pesquisa e Avaliacao), desenvolvido para abordar a questao da variabilidade na qualidade de diretrizes e avaliar o rigor metodologico e a transparencia no desenvolvimento de uma diretriz. No total, foram selecionadas e avaliadas17 diretrizes. Resultados. Dez diretrizes tiveram pontuacao [greater than or equal to] 70%, e sete diretrizes tiveram pontuacao [greater than or equal to]80%. A variacao foi de 21% a 100%. As pontuacoes medias das diretrizes de paises da America Latina e Caribe (ALC) (n=6) foram comparadas as de paises nao pertencentes a esta regiao (n=11). As diretrizes internacionais tiveram pontuacoes consistentemente mais altas em todos os dominios e uma qualidade global mais elevada que as diretrizes da ALC. Conclusoes. Com base nos resultados deste estudo, esta claro que o desenvolvimento de diretrizes para a pratica clinica em casos de DMT2 precisa ser aperfeicoado, especialmente no que diz respeito a participacao dos interessados diretos e a independencia editorial. Este problema fica muito evidente no caso das diretrizes de paises da ALC, cuja qualidade precisa melhorar muito em quase todos os aspectos dos criterios AGREE II. E preciso fazer esforcos continuos para desenvolver e atualizar diretrizes de alta qualidade a fim de melhorar a gestao de doencas nao transmissiveis cada vez mais prevalentes, como o DMT2. Palavras-chave Diabetes mellitus; diabetes mellitus tipo 2/normas; protocolos; guias de pratica clinica como assunto; Americas; Regiao do Caribe; Europa (continente); America Latina; America do Norte; Reino Unido.