A qualitative socio-ecological characterization of the plague threat at Hermelinda Market, La Libertad, Peru/Caracterizacion socioecologica cualitativa de la amenaza de peste en el mercado La Hermelinda, Departamento de La Libertad Peru/Caracterizacao socioecologica qualitativa do risco de ocorrencia da peste no Mercado Hermelinda, La Libertad, Peru.(Original research texto en ingles)

• Published in: Revista panamericana de salud pública Vol. 41; no. 8
• Main Authors: Quiroz, John Omar Espinoza, Carpio, Yesenia, Santandreu, Alain, Riviere-Cinnamond, Ana, Gonzalvez, Guillermo, Gabastou, Jean-Marc, Lujan, Anita, Noriega, Marilu
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Pan American Health Organization 01.12.2017
• Subjects: Estados Unidos
• ISSN: 1020-4989; 1680-5348
• DOI: 10.26633/RPSP.2017.107

Objective. To identify 1) the main determinants of persistent Yersinia pestis circulation and the associated threat of plague at Hermelinda Market--a large farmers' market in the city of Trujillo, La Libertad, Peru--and the main actions taken against it, as perceived by local stakeholders; 2) the level of plague risk perception among local actors; and 3) recommended actions to solve the plague threat at the market. Methods. A conceptual framework was developed combining a social determinants approach with a complex systems-thinking framework and a knowledge management perspective. A four-step qualitative protocol was carried out (literature review; stakeholder mapping; 37 semi-structured interviews; and coding/analysis). In the fourth step, the data collected in the semi-structured interviews were coded for eight social determinants of health (SDH) variables and analyzed with ATLAS.ti[R], and an emerging category analysis was performed to identify risk perception levels. Results. Based on analysis by SDH variable, the three main determinants of the plague threat at Hermelinda Market were: 1) local (Trujillo City) governance, 2) infrastructure and basic services, and 3) local culture. According to the same analysis, actions most frequently undertaken against plague involved 1) infrastructure and basic services, 2) social vigilance, and 3) communication. The emerging category analysis indicated local risk perception levels were low, with most of the data pointing to "unhygienic" ("naturalized") lifestyles and a general lack of awareness about the disease prior to plague-related health concerns at the market as the cause. Conclusions. The results indicate that the persistent circulation of Yersinia pestis at Hermelinda Market is not simply a technical matter but more of a managerial and cultural problem. As local governance was found to be a main factor in the persistence of this public health threat, future efforts against it should focus on sustainable inter-sectoral planning and education. Actions taken exclusively by the health sector and the improvement of infrastructure and basic services alone will not be enough to reduce the threat of plague at the market. Keywords Public health; plague; qualitative research; social determinants of health; Peru; South America. Objetivo. Establecer: 1) los principales determinantes de la circulacion persistente de Yersinia pestis y la amenaza asociada de peste en el mercado La Hermelinda, un gran mercado de agricultores en la ciudad de Trujillo, Departamento de La Libertad en Peru, y las medidas mas adecuadas para combatir la bacteria, segun la percepcion de los interesados directos locales; 2) el grado de percepcion del riesgo de peste entre los actores locales; y 3) las medidas recomendadas para resolver la amenaza de peste en el mercado. Metodos. Se elaboro un marco conceptual que combinaba un enfoque de determinantes sociales con un complejo marco de pensamiento sistemico y una perspectiva de gestion del conocimiento. Se llevo a cabo un protocolo cualitativo de cuatro pasos (revision bibliografica; mapeo de interesados directos; 37 entrevistas semiestructuradas y codificacion y analisis). En el cuarto paso, los datos recopilados en las entrevistas semiestructuradas fueron codificados conforme a ocho variables de los determinantes sociales de la salud y analizados con el programa ATLAS.ti [R], y luego se realizo un analisis de las categorias emergentes para establecer los grados de percepcion del riesgo. Resultados. Sobre la base del analisis de las variables de los determinantes sociales de la salud, los tres principales determinantes de la amenaza de peste en el mercado La Hermelinda fueron: 1) la gobernanza local (Ciudad de Trujillo), 2) la infraestructura y los servicios basicos y 3) la cultura local. Segun el mismo analisis, las acciones emprendidas con mayor frecuencia contra la peste se vincularon con 1) la infraestructura y los servicios basicos, 2) la vigilancia social y 3) la comunicacion. El analisis de las categorias emergentes indico que los grados locales de percepcion del riesgo fueron bajos y la mayoria de los datos apuntaron como causas a los modos de vida "antihigienicos" ("naturalizados") y a una falta general de concientizacion acerca de la enfermedad antes de la preocupacion acerca de la salud relacionada con la peste en el mercado. Conclusiones. Los resultados indican que la circulacion persistente de Yersinia pestis en el mercado La Hermelinda no es sencillamente un asunto tecnico sino sobre todo un problema cultural y de gestion. Como se encontro que la gobernanza local era un factor importante en la persistencia de esta amenaza a la salud publica, las actividades futuras para combatirla deben centrarse en la planificacion y la educacion intersectoriales sostenibles. Las medidas adoptadas exclusivamente por el sector de la salud y el mejoramiento de la infraestructura y los servicios basicos por si solos no seran suficientes para reducir la amenaza de la peste en el mercado. Palabras clave Salud publica; peste; investigacion cualitativa; determinantes sociales de la salud; Peru; America del Sur. Objetivo. Identificar 1) os principais determinantes da circulacao persistente de Yersinia pestis e o risco associado de ocorrencia da peste no Mercado Hermelinda, um grande mercado de produtos agricolas no municipio de Trujillo, La Libertad, Peru, e as principais medidas adotadas para enfrentar esta situacao, segundo a percepcao dos interessados diretos locais, 2) o nivel de percepcao do risco de ocorrencia da peste entre os atores locais e 3) as acoes recomendadas para eliminar o risco de ocorrencia da peste no mercado. Metodos. Foi desenvolvida uma estrutura conceitual formada pela combinacao de um enfoque de determinantes sociais, um enquadramento complexo de reflexao sistemica e uma perspectiva de gestao do conhecimento. Foi conduzido um protocolo qualitativo de quatro etapas (revisao literaria, mapeamento de interessados diretos, 37 entrevistas semiestruturadas e codificacao/analise). Na quarta etapa, os dados coletados nas entrevistas semiestruturadas foram codificados para oito variaveis de determinantes sociais da saude (DSS) e analisados com o programa ATLAS.ti[R]. Uma analise de categorias emergentes foi realizada para identificar os niveis de percepcao de risco. Resultados. A partir da analise segundo as variaveis de DSS, os tres principais determinantes do risco de ocorrencia da peste no Mercado Hermelinda foram: 1) governanca local (municipio de Trujillo), 2) infraestrutura e servicos basicos e 3) cultura local. Segundo a mesma analise, as medidas adotadas com maior frequencia para evitar a peste foram: 1) infraestrutura e servicos basicos, 2) vigilancia social e 3) comunicacao. A analise de categorias emergentes indicou que o nivel de percepcao local do risco de ocorrencia era baixo, sendo que a maioria dos dados apontou como causa habitos de vida anti-higienicos ("naturalizados") e falta geral de consciencia da doenca anterior as preocupacoes de saude relacionadas com a peste no mercado. Conclusoes. Os resultados do estudo indicam que a circulacao persistente de Yersinia pestis no Mercado Hermelinda nao e simplesmente uma questao tecnica, sendo mais um problema administrativo e cultural. Verificou-se que a governanca local e um dos principais fatores para a persistencia desta ameaca a saude publica e os esforcos futuros devem visar o planejamento intersetorial sustentavel e a educacao. Medidas adotadas exclusivamente pelo setor da saude e a melhoria da infraestrutura e servicos basicos por si so nao serao suficientes para reduzir o risco de ocorrencia da peste no mercado. Palavras-chave Saude publica; peste; pesquisa qualitativa; determinantes sociais da saude; Peru; America do Sul.