经皮腔内血管成形术后内瘘再狭窄的相关危险因素探讨

• Published in: Linchuang Shenzangbing Zazhi Vol. 24; no. 3; pp. 200 - 208
• Main Authors: 詹申, 赵彬, 张丽红, 王玉柱
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 北京大学第三医院海淀院区(北京市海淀医院)肾内科,北京 100080 2024; Editorial Department of Journal of Clinical Nephrology
• Subjects: Restenosis; Arteriovenous fistula; 再狭窄; Risk fac-tors; 危险因素; 经皮腔内血管成形术; Percutaneous transluminal angioplasty; 动静脉内瘘
• ISSN: 1671-2390
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-2390.2024.03.004

目的 探讨经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后再狭窄的相关危险因素,为延长内瘘使用时间提供诊疗依据.方法 回顾性纳入 2020年 1月 1日至2021年 1月 1日在北京大学第三医院海淀院区肾内科因动静脉内瘘狭窄接受超声引导下PTA治疗并规律随访的血液透析患者 335例,收集其基本数据包括基础病史、合并症、相关血清学指标、内瘘手术操作及术后随访资料,采用Cox比例风险模型分析影响PTA术后内瘘再狭窄的危险因素.结果 共纳入 335例患者,其中男 187例(55.82%),女 148例(44.18%).PTA术后 6个月时的初级通畅率为 77.31%,12个月时的初级通畅率为 50.15%.Kaplan-Meier生存分析结果显示术后 12个月,内瘘类型为人工血管动静脉内瘘的患者初级通畅率在随访时间内明显低于自体动静脉内瘘的患者(Log-rank χ2=719.522,P＜0.001);陈旧性病变患者的初级通畅率在随访时间内明显低于新发病变的患者(Log-rank χ2 =23.106,P＜0.001);PTA麻醉方式为局部麻醉的患者初级通畅率在随访时间内明显低于臂丛麻醉患者(Log-rank χ2 = 27.415,P＜0.001).多因素Cox风险回归分析结果显示,PTA术后 6个月时,陈旧性病变(HR = 0.393,95%CI:0.237～0.650,P＜0.001)、PTA手术的麻醉方式为局部麻醉(HR = 3.223,95%CI:1.956～5.311,P＜0.001)、血小板计数(HR = 1.005,95%CI:1.001～1.008,P = 0.008)是影响PTA术后患者发生内瘘处再狭窄病变的独立危险因素.PTA术后12个月时,内瘘类型为人工血管动静脉内瘘(HR = 0.550,95%CI:0.387～0.782,P = 0.001)、陈旧性病变(HR = 0.587,95%CI:0.422～0.815,P = 0.002)以及PTA手术的麻醉方式为局部麻醉(HR =2.359,95%CI:1.686～3.302,P＜0.001)是影响PTA术后患者发生内瘘处再狭窄病变的独立危险因素.结论 影响血液透析患者PTA术后再狭窄的危险因素较多,其中病变类型、麻醉方式、内瘘类型可能是导致PTA术后再狭窄的独立危险因素,在临床中我们需要