Hiperpotasemia secundaria a uso combinado de un IECA o ARA II con espironolactona

• Published in: Revista de nefrología, diálisis y transplante Vol. 43; no. 4; pp. 228 - 235
• Main Authors: Chacón, Jose Arnoby, Ospina Jiménez, Jorge I, Restrepo Valencia, César Augusto
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: 01.10.2023
• Subjects: angiotensin; Angiotensin II; angiotensina II; converting enzyme inhibitors; espironolactona; hiperpotasemia; hyperkalemia; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; spironolactone
• ISSN: 2346-8548; 0326-3428

Introduction and Objective: To determine the clinical characteristics and evolution of patients with hyperkalemia due to chronic prescription of angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers (ACE inhibition/ARBs), plus spironolactone, documented in Internal Medicine-Nephrology outpatient service, inter-consultation, or recent hospitalization discharge report. Materials and Methods: Patients over 18 years of age were included, in whom serum potassium levels over 5.5 mEq/l were documented, associated with combined treatment of an ACE inhibitors or ARBs plus spironolactone. In addition, patients were grouped due to base diseases, predisposing factors, and previous medications related to the risk of hyperkalemia. The serum potassium and creatinine laboratory variables were included at the entrance and follow-up at 30 days. Additionally, the type of outpatient and hospitable management patients received, and interventions practiced were recorded. The statistical analysis was conducted with the SPSS 25.0V statistical program in Spanish licensed for the University of Caldas. Results: The study spanned 13 years. Seventy-two patients were identified, of whom 41 met the inclusion criteria, 3.15 patients per year: 22 women (54%), with a mean age of 74. The main reason for the combination prescription was difficult to manage arterial hypertension, followed by heart failure. Regarding medications, 54% were ACE inhibitors, enalapril the most common, with an average dose of 27.75 mg/d, ARBs losartan 105.5 mg/d, and spironolactone 35.37 mg/d. Other prescribed medications associated with hyperkalemia were Beta-blockers, NSAIDs, heparin, and no use of trimethoprim sulfa. The main precipitating for which hyperkalemia was triggered was decompensated heart failure (low cardiac output) and acute renal failure of various origins. None in 13 outpatients (32%), required further hospitalization, improving just with treatment discontinuation. In hospitalized patients, hemodialysis was required in five patients (12.2%), with an average of 2.4, performed every 24 hours. No patient died. Creatinine significantly declined over 30 days, changing GFR from a baseline average value of 27.82 mL/minute to 46.16 mL/minute at 30 days. In hospitalized patients, various interventions were chosen suspension of the causal medication, intravenous furosemide, B2 agonists, ion exchange resins, calcium gluconate, glucose-insulin infusion, and intravenous bicarbonate. Conclusions: Severe hyperkalemia associated with combined ACE inhibitors/ARBs + spironolactone therapy is a pathology that continues to occur. Therefore, hydration status, renal function, and serum potassium should be monitored in frequent recipients. Elderly individuals with heart failure and renal failure are the highest-risk population. Henceforward, if possible, do not try to escalate to very high doses of medications when prescribing this combination. Introducción y objetivo: Determinar las características clínicas y evolución de los pacientes con hiperpotasemia por consumo crónico de IECA/AR A II más espironolactona, documentados en consulta externa de Medicina Interna-Nefrología, interconsulta o epicrisis de reciente hospitalización. Materiales y Métodos :Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, en quienes se documentó niveles de potasio séricos mayores de 5,5 meq/L, asociados a tratamiento combinado de un IECA ó ARAII más espironolactona. Se agruparon los pacientes por enfermedades de base, factores predisponentes, y medicamentos previos relacionados con riesgo de hiperpotasemia. Se incluyeron las variables de laboratorio potasio sérico y creatinina practicadas al ingreso, e informadas en seguimiento hasta por 30 días. Se registro el tipo de manejo ambulatorio y hospitalario que recibieron los pacientes, e intervenciones practicadas. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa estadístico SPSS 25.0v en español con licencia para la Universidad de Caldas. Resultados: El estudio se extendio durante 13 años. Se identificaron 72 pacientes, de los cuales 41 cumplieron los criterios de inclusión, 3,15 pacientes por año: 22 mujeres (54%), con una edad promedio de 74 años. El principal motivo para la prescripción de la combinación fue hipertensión arterial de difícil manejo, seguido de insuficiencia cardiaca. Con respecto a los medicamentos 54% fueron IECAS, siendo la enalapril el más común, con dosis promedio de 27,75 mg, AR A II losartán 105,5 mg, y espironolactona 35,37 mg. Otros medicamentos prescritos asociados con hiperpotasemia fueron: Beta-bloqueadores, AINEs, heparina, y ninguno consumo de trimetoprim sulfa. El principal factor precipitante por el cual se desencadenó hiperpotasemia fue insuficiencia cardiaca descompensada (bajo gasto cardiaco), e insuficiencia renal aguda de diversos orígenes, ninguno en 13 pacientes (32%) ambulatorios, los cuales no requirieron hospitalización posterior, mejorando con la sola suspensión del IECA/AR A II y/o espironolactona. En pacientes hospitalizados se requirió hemodiálisis en cinco pacientes (12,2%), con un promedio de 2,4, practicadas cada 24 horas. Ningún paciente falleció. La creatinina mostró un descenso importante a lo largo de los 30 días, cambiando la TFG de un valor inicial promedio de 27,82 ml/minuto a 46,16 ml/minuto a los 30 días. En los pacientes hospitalizados se optó por diversas intervenciones: suspensión de la medicación causal, furosemida intravenosa, B2 agonistas, resinas de intercambio iónico, gluconato de calcio, infusión de glucosa-insulina, y bicarbonato intravenoso. Conclusiones: La hiperpotasemia severa asociada a terapia combinada IECA/AR AII + espironolactona es una patología que se continua presentando. Se debe vigilar en quienes la reciben con frecuencia el estado de hidratación, función renal y potasio sérico. Los individuos de edad mayor, con insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal son la población de más alto riesgo. En lo posible no tratar de escalar a dosis muy altas de medicamentos cuando se prescribe esta combinación.