EP-166 - CARACTERIZAÇÃO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA E PERFIL LIQUÓRICO PACIENTES COM MENINGITE TUBERCULOSA MULTIRRESISTENTE EM PVHA

• Published in: The Brazilian journal of infectious diseases Vol. 28; p. 104088
• Main Authors: Faria, Luís Arthur Brasil Gadelha, Castro, Aldenise de Olinda, Bessa, Pedro Pinheiro de Negreiros, de Faria, Deborah Nayara Santos, Jenkins, Nathalia Camila Maciel, Morais, Giuliana de Fátima Lima, de Sousa, Marcos Maciel, Girão, Evelyne Santana, de Oliveira, Maura Salaroli, Neto, Lauro Vieira Perdigão
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier España, S.L.U 01.10.2024; Elsevier
• ISSN: 1413-8670
• DOI: 10.1016/j.bjid.2024.104088

A tuberculose (TB) é uma das epidemias que mais ameaçam a saúde pública global. A meningite tuberculosa (MTB) é a forma mais letal e incapacitante de tuberculose. MTB multidroga-resistente (MTB-MDR) têm se tornado um novo problema emergente em países como o Brasil. Descrever uma série de casos de MTB-MDR em pacientes coinfectados HIV/AIDS em hospital terciário de doenças infecciosas. Trata-se de estudo tipo série de casos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico confirmado de MTB-MDR por Genexpert® (Cepheid) e/ou cultura para micobactérias (MGIT), internados de 2017 a 2022. Foram identificados 91 pacientes com diagnóstico de MTB. Quatro (4,39%) pacientes confirmaram diagnóstico de MTB-MDR. Os diagnósticos ocorreram em 2017, 2019, 2020 e 2021. A proporção de sexos M:F foi 3:1. Os pacientes eram da capital (n = 3; 75%) e região metropolitana (n = 1; 25%). A média de idade foi 33,75, maior e menor idade de 41 e 27 anos. Três (75%) usuários de substâncias e quatro(100%) diagnóstico prévio de HIV/AIDS. A média de carga viral 494118 cópias/mm³ e a média de LCD4+ 110,25 cel/mm³. Três(75%) receberam diagnóstico prévio de tuberculose, dois(66,6%) pulmonar e um ganglionar(33,3%). A tabela 1 ilustra os principais sintomas clínicos apresentados. Um (25%) demonstrou a tríade meníngea clássica. O perfil liquórico revelou predomínio de líquido incolor (n = 3; 75%), celularidade média 284 cel/mm³ (a maior 609 cel/mm³) com predomínio de linfomononucleares (n = 2; 50%) e neutrófilos (n = 2; 50%), proteinorraquia média 149,19 (a maior de 204,13), glicorraquia média 42,53. Todos apresentaram Genexpert® (Cepheid) detectado, três (75%) baixo e um(25%) muito baixo. Dois (50%) pacientes realizaram cultura, uma negativa e uma positiva, sem TSA. Um apresentou coinfecção com citomegalovirus detectado em PCR Multiplex. Dois foram inicialmente tratados com RHZE e tiveram esquema ajustado. Os esquemas foram amicacina, linezolida, etambutol, levofloxacino e terizidona (n = 2; 50%). Todos receberam corticoterapia com dexametasona. A média de internamento foi 61,25 dias. Três (75%) necessitaram de terapia intensiva e dois(50%) evoluíram para óbito. Casos de MTB-MDR são raros, mas mostram-se uma situação grave e com dificuldade de tratar podendo levar os desfechos negativos. Nesta série, a imunossupressão foi um fator importante encontrado nos pacientes, assim como história prévia de tuberculose. Cultura para micobactérias apesar de ser ferramenta fundamental para definir multirresistência tem sido subutilizada.