Évaluation de l’efficacité et de la tolérance d’un protocole d’induction de tolérance orale à l’arachide, adapté à la vie réelle, chez des enfants allergiques à l’arachide

• Published in: Revue française d'allergologie (2009) Vol. 58; no. 3; p. 225
• Main Authors: Biermé, P., Villard-Truc, F., Atmani-Henry, S., Payot, F., Gomez, S.A., Jubin, V.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2018
• ISSN: 1877-0320; 1877-0320
• DOI: 10.1016/j.reval.2018.02.005

L’induction de tolérance par voie orale (ITO) à l’arachide, a montré des résultats prometteurs ces dernières années dans la prise en charge de l’allergie à l’arachide. Nous avons réalisé une étude monocentrique pédiatrique cherchant à évaluer l’efficacité et la tolérance d’un protocole d’ITO à l’arachide adapté à la vie réelle. Consommation quotidienne de doses croissantes d’arachide, avec des aliments du commerce contenant de l’arachide, selon un tableau d’équivalence de doses, pour varier la source d’arachide et éviter la lassitude. L’augmentation de dose est déterminée par la dose cumulée réactogène (DCR) ou tolérée (DCT) lors du test de provocation orale (TPO) initial. Réalisation d’un TPO tous les 6 mois, pour déterminer une nouvelle DCR ou DCT et poursuivre l’augmentation de la dose d’arachide consommée quotidienne (DACQ) sans dépasser 80 % de cette DCR/DCT. L’efficacité a été évaluée sur l’augmentation de la DACQ, et la tolérance sur les accidents allergiques présentés et un questionnaire de satisfaction. Le profil immunologique (test cutané [TC] à l’arachide, ratio IgG4/IgE spécifiques de l’arachide) de chaque enfant est mesuré initialement, puis à chaque TPO. Cent trente enfants allergiques à l’arachide de 2,5 à 17,5 ans ont suivi ce protocole. Cent dix-sept sur 130 (90 %) ont augmenté significativement leur DACQ d’une médiane de 16mg à 337,5mg d’arachide sur 10,5 mois (en médiane), p<0,0001. Vingt-quatre sur 130 (18,5 %) ont acquis une tolérance totale de 11,7g d’arachide au dernier TPO avec une DACQ 32 fois plus élevée qu’au début de l’ITO, p<0,0001, des TC 2,7 fois plus petit, p<0,0001, et un ratio IgG4/IgE 3,2 fois plus élevé, p=0,009. Quatre-vingt-quatorze sur 130 (72,3 %) ont acquis une tolérance partielle avec une DACQ 18,2 fois plus élevée, p<0,0001, des TC 1,7 fois plus petit, p<0,0001, et un ratio IgG4/IgE 3,1 fois plus élevé, p=0,02. Treize sur 130 (10 %) ont abandonné au cours de l’ITO. Peu de réactions allergiques ont été rapportées : 43 à domicile, la plupart légères, et 4 injections d’adrénaline. Soixante-sept sur 130 ont répondu au questionnaire de satisfaction : 85,1 % sont totalement satisfait. Notre protocole d’ITO à l’arachide apparaît efficace, sécurisé, adapté à la vie réelle, et satisfaisant pour la plupart des patients.