Une forme inhabituelle d’allergie aux protéines de lait de vache avec œdèmes des extrémités : le syndrome pied-main-biberon ?

• Published in: Revue française d'allergologie (2009) Vol. 61; no. 4; p. 292
• Main Authors: Bonjour, S., Bourrier, T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.05.2021
• ISSN: 1877-0320; 1877-0320
• DOI: 10.1016/j.reval.2021.03.155

Les manifestations cutanées de l’allergie aux protéines de lait de vache IgE médiée (APLV) sont principalement l’urticaire et l’angio-œdème céphalique apparaissant dans les 2heures suivant le contact. La tolérance spontanée est acquise généralement dans l’enfance mais rarement avant 1 an. Onze cas récents de la littérature décrivent une forme clinique d’APLV IgE médiée avec une apparition progressive d’œdèmes des mains et/ou des pieds. Notre série rétrospective de 21 nourrissons dont la médiane d’âge était de 36jours au diagnostic (minimum 12jours, maximum 4 mois) étudie les paramètres cliniques et biologiques de ce phénotype et leurs évolutions. Des œdèmes des mains et/ou des pieds, majoritairement décrits comme symétriques, érythémateux et tendus sont apparus 1 à 8heures après la dernière prise de lait maternisé. Chez les enfants au sein exclusif, la réaction s’est produite 10 à 117jours suivant le sevrage. Dix-sept patients ont bénéficié d’un dosage initial d’IgE spécifiques. Les IgE lait de vache étaient élevées (10,5kUA/L [5,23 ;24,80]). Les protéines du lactosérum étaient principalement en cause avec, dans 94,12 % [82,93 ;100,00] des cas, une prédominance des IgE β-lactoglobuline (9,98kUA/L [6,52 ;21,5]). Les IgE caséine étaient à l’inverse peu élevées (0,62kUA/L [0,27 ;2,52]). Les IgE spécifiques ont été contrôlées à 6,49 mois [4,59 ;8,20]. Les IgE lait de vache et β-lactoglobuline ont significativement diminuées (respectivement : 0,63kUA/L [0,09 ;2,41], p<0,002, et 0,14kUA/L [0 ;0,43], p<0,001). Les IgE caséine sont restées stables. La totalité des enfants a démontré une acquisition de tolérance par un TPO négatif à un âge médian de 13,93 mois [9,25 ;17,41]. Ce phénotype d’APLV IgE médiée se distingue d’une APLV plus « classique » avec une localisation atypique de l’angio-œdème, une apparition progressive des symptômes et des IgE préférentiellement dirigées contre la β-lactoglobuline. Il parait également d’excellent pronostic avec une acquisition de tolérance précoce autour d’un an, en accord avec la décroissance rapide des IgE spécifiques et des IgE caséine faibles. Nous proposons d’appeler ce phénotype particulier le Syndrome Pieds-Mains-Biberon.