Mise en place de consultations d’infectiologie post urgences, via une collaboration infectiologue–microbiologiste–urgentiste

• Published in: Infectious diseases now (Online) Vol. 51; no. 5; pp. S43 - S44
• Main Authors: Liénard, A., Barrans, A., Pioch, C., Bouchet, F.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.08.2021
• ISSN: 2666-9919; 2666-9919
• DOI: 10.1016/j.idnow.2021.06.093

La réévaluation de la prescription d’une antibiothérapie probabiliste à l’occasion d’un passage aux urgences n’est souvent pas réalisée. Afin d’améliorer le parcours patient et de permettre cette réévaluation une consultation post urgence a été créée en décembre 2019. Les dossiers des patients consultant au Service d’Accueil des Urgences (SAU) et ayant un prélèvement microbiologique positif (ECBU, hémocultures, coprocultures…) étaient analysés par le microbiologiste. La prescription de sortie était mise en parallèle avec la documentation microbiologique. Les dossiers des patients pouvant nécessiter une adaptation thérapeutique étaient discutés en staff pluridisciplinaire. Selon les cas, le patient pouvait bénéficier d’une consultation téléphonique, d’une consultation en présentiel, d’une hospitalisation directe, ou d’un transfert aux urgences. Un questionnaire de satisfaction anonyme était mis à disposition du patient à l’issue de la prise en charge. Sur une période de 8 mois, 41 patients (63 % de femmes, âge moyen 50 ans) ont bénéficié d’une consultation post-urgence (56 % en présentiel, 44 % téléphonique), 6 patients ont été hospitalisés, 1 patient a nécessité une prise en charge chirurgicale en urgence. Vingt-trois pour cent des patients ont été rappelés suite à des hémocultures positives, 74% un ECBU, 3 % une coproculture. Le délai moyen entre le passage au SAU et la consultation est de 3,4jours. Au cours de la consultation le traitement antibiotique a été modifié dans 59% des cas (20 % escalade thérapeutique, 22 % désescalade thérapeutique, 17 % switch). Un traitement antibiotique a été introduit pour 22 % des patients, et stoppé pour 3 %. Quarante-quatre pour cent des patients ont répondu au questionnaire de satisfaction anonyme mis à disposition. Cent pour cent des patients étaient satisfaits du suivi mis en place (88 % l’ont trouvée « très utile » et « étaient très satisfaits », 12 % « utile » et « étaient satisfaits »). La mise en place de ces consultations a permis une adaptation rapide de l’antibiothérapie probabiliste débutée au SAU. Le fléchage par les urgentistes des patients nécessitant la réévaluation d’une antibiothérapie probabiliste, directement vers la consultation post urgence, pourra augmenter significativement le nombre de patients éligible. Ce type de consultation permet de renforcer le lien ville-hôpital avec un circuit patient identifié fluidifiant la prise en charge. La généralisation de ce genre de pratiques pourrait à terme avoir un impact sur l’écologie bactérienne.