Utilisation des inhibiteurs de checkpoint (ICI) en hospitalisation à domicile (HAD) pour les patients atteints d'un cancer en France en 2020 : analyse descriptive des données du PMSI

• Published in: Revue d'épidémiologie et de santé publique Vol. 70; p. S269
• Main Authors: Pierre, M., Jouaneton, B., Lemeille, P., Gaudin, A-F., Cotte, F-E., Chartier, M., Lemasson, H.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.11.2022
• ISSN: 0398-7620
• DOI: 10.1016/j.respe.2022.09.052

En lien avec la stratégie décennale de lutte contre le cancer 2021-2030 et l'objectif de maintien à domicile des patients, un développement des prises en charge en HAD pour administration d'ICI est attendu en 2020, notamment dans le contexte épidémique COVID. L'objectif de cette étude est de décrire l'utilisation des ICI en HAD au cours de l'année 2020, de caractériser les patients, leurs modalités de prise en charge (durée de prise en charge avant passage en HAD et en HAD, fréquence d'administration, alternance HAD et HDJ après passage en HAD) ainsi que de caractériser les établissements d'HAD impliqués (répartition géographique, statut juridique). L'étude est une analyse rétrospective réalisée à partir des données du PMSI MCO et HAD 2014-2020. Une extraction des séjours hospitaliers de patients traités par ICI en 2020 a été réalisée avec constitution de deux cohortes : une cohorte de patients ayant eu au moins une administration en 2020 en HAD avec un chainage rétrospectif de l'ensemble des séjours pour administrations d'ICI jusqu'en 2014 et une cohorte de patients ayant reçu toutes leurs administrations d'ICI en 2020 en MCO. Les parcours de soins des patients ont fait l'objet d'une analyse descriptive et d'une analyse par séquences de traitement avec l'algorithme TAK ® : Time sequence Analysis K-clustering. En 2020, 50 819 patients ont été traités par ICI, toutes indications confondues. 339 patients (0.67%) ont reçu au moins une administration en HAD. Les caractéristiques des patients (âge moyen 66 ans et 33 % de femmes) sont similaires dans les deux cohortes. Les patients de la cohorte HAD sont majoritairement traités pour un cancer du poumon (64 % versus 63 % dans la cohorte MCO) ou pour un mélanome métastatique (15 % versus 10 % dans la cohorte MCO). Ils sont principalement traités par nivolumab (49 % ; 37 % dans la cohorte MCO). Dix régions sur 13 ont pris en charge des patients ICI en HAD mais seules cinq régions ont pris en charge plus de 11 patients. Pour ces patients, les séjours HDJ (63 %) avec administration d'ICI restent sur l'année plus importants que les séjours en HAD (36 %) ; 1 % des séjours sont des hospitalisations complètes. La durée moyenne entre la première administration en MCO et le passage en HAD est proche d'une année (312 jours : médiane 175 jours). La durée moyenne entre la première et dernière administration en HAD est de 102 jours (médiane 42 jours). Une forte variabilité de ces durées est observée entre patients, entre indications et entre régions. Trois modalités de prises en charge sont observées après la 1ère administration en HAD : des patients pris en charge de façon prolongée exclusivement en HAD, des patients avec une alternance HAD/HDJ et des patients avec un retour en MCO après une prise en charge de quelques mois en HAD. La majorité des prises en charge du cancer du poumon se réalise exclusivement en HAD tandis que celles du mélanome ont lieu davantage en alternance HAD/HDJ. Cette étude met en exergue la grande variabilité des modalités de prise en charge en HAD entre patients traités par ICI, entre indications et entre régions de France en 2020. Malgré un accès à l'HAD facilité depuis le covid-19, le développement de l'HAD reste limité. La publication par la FITC fin 2020 des recommandations relatives à l'administration des ICI en HAD devrait contribuer à son développement. MP, AFG, FEC, MC et HL sont employés par Bristol-Myers Squibb. BJ, PL, sont employés par Heva qui a bénéficié d'un financement de Bristol-Myers Squibb pour la réalisation de cette étude.