Validation externe du score pronostique (CABI), chez des patients guinéens traités pour tuberculose à Conakry

• Published in: Revue d'épidémiologie et de santé publique Vol. 69; p. S70
• Main Authors: Kuotu, G., Diallo, A., Diallo, B., Toure, D., Camara, M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2021
• Subjects: Guinée; Score CABI; Score TABI; Tuberculose; Validation externe; Validation externe; Score CABI; Score TABI; Tuberculose; Guinée
• ISSN: 0398-7620
• DOI: 10.1016/j.respe.2021.04.120

Malgré la disponibilité des antituberculeux depuis le milieu des années 1940, la tuberculose reste la deuxième cause de décès par maladies infectieuses après l’infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH) en Afrique sub-saharienne et plus particulièrement en Guinée. En 2018, l’OMS estimait à 10 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose responsable de 1,5 million de décès dans le monde dont 17 % (251 000 décès) chez les patients vivants avec le VIH. Ainsi, le développement de score pronostic de mortalité à partir de facteurs facilement disponibles et mesurables en pratique courante permettrait à la fois d’identifier les personnes à haut risque de mortalité précoce et d’améliorer ou d’adapter les stratégies de prise en charge de ces patients. C’est dans ce contexte, que le score pronostique CABI (C pour les formes cliniques de la tuberculose, A pour âge, B pour indice de masse corporelle et I pour infection VIH) a été développé au Cameroun. Les auteurs ont montré que ce score présente une très bonne discrimination c-index=0,812 (IC95 %= [0,784–0,841]) avec une bonne calibration. Afin que ce score puisse être utilisé en pratique clinique courante comme outil de suivi des patients, ou pour faciliter la sélection et la stratification des patients dans les futurs essais thérapeutiques, il nécessite d’être validé sur un échantillon indépendant (validation externe). L’objectif de notre étude était d’évaluer les performances du score CABI sur des données de patients tuberculeux à Conakry et au mieux de l’améliorer. Nous avons utilisé des données rétrospectives de patients traités pour tuberculose au service de pneumologie–phtisiologie du CHU Ignace Deen, à Conakry entre janvier 2017 et décembre 2017. Le score CABI a été appliqué sur ces données et ses performances ont été évaluées par la discrimination (c-index) et la calibration (test d’ajustement de Hosmer-Lemeshow). Dans la cohorte camerounaise, 2250 patients avaient été inclus contre 1338 dans notre cohorte. Tous nos patients étaient comparables du point de vu des caractéristiques sociodémographique et cliniques à l’exception de la modalité de la forme clinique « tuberculose à microcopie négative » pour laquelle nous avons observé une différence de proportion statistiquement significative (9,3 % contre 17,8 %, p-value=0,001). L’âge moyen de nos patients était de 37,1 ans±15,3 ans avec une prédominance masculine. Dans notre cohorte, la performance diagnostic du score CABI est modérée (AUC=0,6885), et la calibration n’était pas bonne [H-L χ2=21,50 (p=0,0059)]. En revanche avec le nouveau score TABI (T=type de patient, A=âge, B=Indice de masse corporelle, et I=infection VIH), on obtient une meilleure performance diagnostique (AUC 0,75 IC95 % [0,717–0,782]) et une bonne calibration [H-L χ2=12,0119 (p=0,1507)]. Dans notre cohorte, la performance diagnostic du score CABI était modérée et la calibration n’était pas bonne. Nous avons validé en interne notre score TABI car il a une très bonne validité interne. Ce score peut permettre la détection précoce des patients tuberculeux à haut risque de décès, ce qui peut éclairer les cliniciens dans leur prise de décision lors de la mise sous traitement de ces patients. Il peut faciliter la stratification et la sélection des patients dans les futurs essais thérapeutiques. Toutefois, il nécessite d’être validé sur un échantillon indépendant avant son utilisation en pratique clinique courante.