Prédire l’échec d’extubation par mesure échographique de la fonction diaphragmatique : comparaison de trois modalités

• Published in: Kinésithérapie, la revue Vol. 21; no. 234; pp. 4 - 11
• Main Authors: Roux, Arnaud, Chapeau, David, Martinez-Alejos, Roberto, Abdellaoui-Daoudi, Aldjia
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2021
• Subjects: Diaphragm; Diaphragmatic thickening fraction; Diaphragme; Fraction d’épaississement diaphragmatique; Invasive mechanical ventilation; Sevrage; Ultrasound; Ventilation mécanique invasive; Weaning; Échographie; Sevrage; Diaphragmatic thickening fraction; Invasive mechanical ventilation; Échographie; Weaning; Diaphragme; Diaphragm; Ventilation mécanique invasive; Ultrasound; Fraction d’épaississement diaphragmatique
• ISSN: 1779-0123; 2213-1566
• DOI: 10.1016/j.kine.2020.10.005

La ventilation mécanique (VM) prolongée induit un déconditionnement diaphragmatique qui participe aux difficultés de sevrage. L’échographie du diaphragme permet de mesurer ce déconditionnement par la fraction d’épaississement (FE), mais les conditions de mesure ne font pas consensus. Il semble donc intéressant de déterminer quelle condition serait la plus propice pour mesurer une FE prédictive de l’échec d’extubation. Nous avons inclus des patients intubés et ventilés sans pathologie diaphragmatique et comparé leurs FE dans 3 conditions: en ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI), en T-tube, et dans les 48h après extubation. 14 patients ont été inclus. Il n’y a pas de différence entre les FE de chaque condition (p=0,96). Il existe une corrélation négative entre durée de VM et FE mesurée après extubation (r=−0,73 ; p=0,02). Il existe une corrélation entre le rapport excursion diaphragmatique (ED)/taille du patient et la FE en T-tube (r=0,88 ; p<0,01). La faisabilité échographique était de 91 %. La FE ne dépend pas de la condition et diminue avec le temps de VM. En T-tube ou après extubation, on peut apprécier la FE à partir de l’ED et de la taille du patient. 4. Extended mechanical ventilation (MV) induces a diaphragmatic weakness, which contributes to weaning difficulties. Diaphragm ultrasound allows this deconditioning to be measured by the diaphragmatic thickening fraction (TFdi), but assessment conditions are heterogenous in scientific literature. Thus, it seems interesting to identify the most predictive TFdi measurement condition for weaning failure. We included adult patients under MV, without diaphragmatic pathology and we compared TFdi in 3 conditions: in pressure support ventilation, in T-tube and within 48h after extubation. 14 patients were included. No difference for TFdi between each condition was found (P=0.96). We found a negative correlation between TFdi measured after extubation and the time spent under MV (r=−0,73; P=0.02). We found a correlation between diaphragmatic excursion (DE)/Patient's size and TFdi measured in T-tube (r=0.88; P<0.01). Mean echographic feasibility was 91 %. TFdi doesn’t depend on the MV situation but decreases proportionally with time spent under MV. It is possible to deduce TFdi from DE and patient's size when under T-tube or after extubation. 4.