Délai de revascularisation et complications dans l’ischémie aiguë du membre supérieur

• Published in: Journal de médecine vasculaire Vol. 44; no. 3; pp. 194 - 198
• Main Authors: Ben Hammamia, M., Ben Mrad, M., Mleyhi, S., Ziadi, J., Ghedira, F., Ben Omrane, S., Kalfat, T., Denguir, R.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.05.2019
• Subjects: Acute ischemia; Arterial embolism; Délai de revascularisation; Embolie artérielle; Ischémie aiguë; Membre supérieur; Revascularization delay; Upper limb; Ischémie aiguë; Revascularization delay; Délai de revascularisation; Embolie artérielle; Arterial embolism; Upper limb; Membre supérieur; Acute ischemia
• ISSN: 2542-4513
• DOI: 10.1016/j.jdmv.2019.02.003

L’ischémie aiguë du membre supérieur est une urgence médico-chirurgicale. Les études qui ont rapporté les résultats de revascularisation de l’ischémie aiguë du membre supérieur sont peu nombreuses. Pour cette raison, le délai de revascularisation est resté mal défini. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats de la chirurgie de revascularisation des ischémies aiguës du membre supérieur en fonction du délai de revascularisation. Nous rapportons une étude rétrospective à propos des patients opérés pour ischémie aiguë embolique du membre supérieur entre 2008 et 2016. Les patients présentant des ischémies thrombotiques, traumatiques ou iatrogènes ont été exclus de cette étude. Les patients ont été répartis en 2 groupes (ceux opérés avant 12heures et ceux opérés après 12heures). Une analyse statistique a été réalisée pour comparer les résultats de la chirurgie entre les 2 groupes en termes de taux de sauvetage de membre et de taux de séquelles neurologiques. Notre population comportait 138 patients. L’âge moyen était de 69 ans [31,92]. Il y avait 90 femmes et 48 hommes. Le délai de revascularisation moyen était de 20heures [2,240]. Soixante-seize patients ont été opérés avant 12heures et 62 patients ont été opérés après 12heures. À 1 mois, le taux de mortalité était de 1,4 % et le taux de morbidité était de 5,7 %. Le taux global de sauvetage de membre était de 86,9 % et le taux global de séquelles neurologiques était 31,8 %. L’analyse statistique a montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre les patients opérés avant et après 12heures en termes de sauvetage de membre (86,8 % versus 87 % ; p=0,257). Par contre, il y avait une différence statistique significative en termes de séquelles neurologiques en défaveur des patients opérés après 12heures d’ischémie (15,7 % versus 51,6 % ; p=0,012). La revascularisation des membres supérieurs en ischémie aiguë embolique est souvent associée à de bons résultats même si elle est réalisée tardivement. Au-delà de 12heures d’ischémie, le taux d’amputation n’est pas significativement plus élevé, par contre, celui des séquelles neurologiques peut être considérable. Acute upper limb ischemia is a medical and surgical emergency. Studies that have reported revascularization results in acute upper limb ischemia are rare. For this reason, the revascularization delay has remained poorly defined. The purpose of this study was to evaluate surgery results of acute upper limb ischemia related to revascularization delay. We report a retrospective study of patients operated for acute upper limb ischemia between 2008 and 2016. Patients with thrombotic, traumatic or iatrogenic ischemia were excluded from this study. Patients were divided into two groups (those operated before 12hours and those operated after 12hours). A statistical analysis was performed to compare surgery results between the two groups in terms of limb salvage rate and neurological sequelae rate. Our population consisted of 138 patients. The average age was 69 [31,92]. There were 90 women and 48 men. The mean revascularization delay was 20hours [2,240]. Seventy-six patients were operated on before 12hours and 62 patients after 12hours. At one month, the mortality was 1.4% and the morbidity was 5.7%. The overall limb salvage rate was 86.9% and the overall neurologic sequelae rate was 31.8%. Statistical analysis showed that there was no significant difference between patients operated before or after 12hours in terms of limb salvage (86.8% versus 87%, P=0.258). However, there was a statistically significant difference in terms of neurological sequelae in favor of patients operated after 12hours (15.7% versus 51.6%, P=0.012). Revascularization of acute embolic upper limb ischemia is often associated with good results even if performed late. Beyond 12hours of ischemia, amputation rate is not significantly higher, however, the rate of neurological sequelae can be high.