Syndrome du marteau hypothénarien : à propos d’un cas de récidive après traitement chirurgical

• Published in: Journal de médecine vasculaire Vol. 43; no. 5; pp. 320 - 324
• Main Authors: Athlani, L., De Almeida, YK, Maschino, H., Dap, F., Dautel, G.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.09.2018
• Subjects: Hypothenar hammer syndrome; Nerf ulnaire; Phénomène de Raynaud; Raynaud phenomenon; Recurrent; Récidive; Syndrome du marteau hypothénarien; Ulnar nerve; Phénomène de Raynaud; Ulnar nerve; Récidive; Nerf ulnaire; Raynaud phenomenon; Syndrome du marteau hypothénarien; Hypothenar hammer syndrome; Recurrent
• ISSN: 2542-4513
• DOI: 10.1016/j.jdmv.2018.06.002

Le syndrome du marteau hypothénarien est une maladie rare secondaire à des lésions de l’artère ulnaire au poignet, touchant principalement les personnes exposées aux traumatismes répétés de la paume de main. La chirurgie se discute en cas de symptômes sévères, résistant au traitement médical, et/ou lorsque des lésions anatomiques à potentiel emboligène sont mises en évidence au bilan d’imagerie. Dans ce cas, la résection de la zone pathologique avec revascularisation par pontage veineux représente la meilleure option. Nous rapportons le cas d’un patient de 60 ans qui présentait une récidive des symptômes plus de 10 ans après la réalisation d’un traitement chirurgical. Il existait à l’imagerie un pontage anévrysmal thrombosé avec un thrombus complet étendu depuis l’artère ulnaire en amont du canal de Guyon jusqu’à l’arcade palmaire superficielle. La revascularisation digitale était assurée par l’arcade palmaire superficielle radiale et la présence d’un réseau collatéral de suppléance. Cette complication tardive était responsable d’une compression du nerf ulnaire au canal de Guyon. Une nouvelle chirurgie était réalisée consistant en la résection de la zone thrombosée, incluant le pontage, sans reconstruction vasculaire compte tenu de la bonne vascularisation de l’ensemble des doigts, ainsi qu’une libération du nerf ulnaire au poignet. Les suites opératoires étaient simples avec la disparition de la douleur et des déficits sensitivo-moteurs. La bonne vascularisation digitale était confirmée par une imagerie à 3 mois postopératoire ; la récupération nerveuse par un électromyogramme à 6 mois avec normalisation des conductions nerveuses. Hypothenar hammer syndrome is a rare entity secondary to ulnar artery damage in the wrist, affecting mainly those exposed to repeated hand-palm trauma. Surgery is discussed in case of severe symptoms, resistant to medical treatment, and/or when anatomical lesions with emboligenic potential are demonstrated in the radiological exams. In this case, resection of the pathological zone with revascularization by autologous vein graft is the best option. We report the case of a 60-year-old patient who had a recurrence of symptoms more than 10 years after the completion of a surgical treatment. There was an aneurysmal thrombosed vein graft with extensive thrombus extending from the ulnar artery upstream of the Guyon's canal to the superficial palmar arch. The digital revascularization was provided by the radial superficial palmar arch and the presence of a collateral vascular supply. This late complication was responsible for compression of the ulnar nerve in Guyon's canal. A new surgery was performed consisting of the resection of the thrombosed zone, including the vein graft, without vascular reconstruction given the good vascularization of all the fingers, and release of the ulnar nerve to the wrist. The operative follow-up was uneventful with the disappearance of pain and sensory-motor deficits. Good digital vascularization was confirmed by imaging at 3 months postoperatively; nerve recovery by electromyogram at 6 months with normal conduction.