Wirksamkeit und Sicherheit der neuen Generation der Excimer-Laser-Trabekulotomie bei einer heterogenen Patientenpopulation – 1-Jahres-Follow-up

• Published in: Die Ophthalmologie
• Main Authors: Gniesmer, Stefanie, Sonntag, Svenja Rebecca, Grisanti, Swaantje
• Format: Journal Article
• Language: German
• Published: 16.10.2024
• ISSN: 2731-720X; 2731-7218
• DOI: 10.1007/s00347-024-02126-1

Zusammenfassung Hintergrund Mikroinvasive Verfahren haben sich in der Glaukomchirurgie etabliert und werden bevorzugt für Patienten mit nicht zu niedrigen Zieldruckwerten eingesetzt. Die Excimer-Laser-Trabekulotomie (ELT) stellt einen solchen minimal-invasiven Ansatz dar und kann mit einer Kataraktoperation kombiniert werden. Ziel der Arbeit Über 12 Monate wurden die Senkung des intraokularen Drucks (IOD), die Menge der drucksenkenden Lokaltherapie und das Auftreten unerwünschter Ereignisse mit dem neuen Elios TM -Verfahren (Elios Vision GmbH, Germering, Deutschland) anhand von Real-Life-Daten einer heterogenen Patientenpopulation, die eine ELT in Kombination mit einer Kataraktoperation (Phako-ELT) erhielt, analysiert. Material und Methoden Es wurden 20 Augen von 13 Patienten, die eine Phako-ELT erhalten haben, retrospektiv analysiert. Nach einer Standardphakoemulsifikation mit Hinterkammerlinsenimplantation wurden mit dem Excimer-Laser 10 Mikrokanäle angelegt. Die Patienten wurden über 12 Monate nachbeobachtet und der IOD, die drucksenkende Lokaltherapie und das Auftreten unerwünschter Ereignisse untersucht. Ergebnisse Das Durchschnittsalter lag bei 65 Jahren. Präoperativ betrug der IOD 17,5 (± 5,3) mm Hg. Die IOD-Senkung lag im Mittel bei 4,8 mm Hg (27,4 %, p  < 0,001) am ersten postoperativen Tag, 3,2 mm Hg (18,3 %, p  = 0,22) nach 6 Monaten und 2,5 mm Hg (14,3 %, p  = 0,14) nach 12 Monaten. Die Drucksenker konnten von im Durchschnitt 3,2 (± 1,3) Wirkstoffen präoperativ auf 0,5 (± 0,9) an Tag 1 ( p  < 0,001), 1,9 (± 1,2) nach 6 Monaten ( p  = 0,008) und 2,2 (± 1,3) nach 12 Monaten ( p  = 0,013) reduziert werden. Diskussion In der hier untersuchten Kohorte ist die ELT in Kombination mit einer Kataraktoperation ein sicheres, minimal-invasives glaukomchirurgisches Verfahren, welches bei Patienten mit niedrigem Ausgangsdruck 1 Jahr postoperativ noch eine IOD-Senkung von 14,3 % aufweist, bei einer Reduktion der drucksenkenden Medikation um 1 Wirkstoff. Da bei der ELT kein Implantat zum Einsatz kommt und die Bindehaut unangetastet bleibt, sind Folgeeingriffe nicht beeinträchtigt und auch Filterkissenoperationen ohne Weiteres möglich. Abstract Background Microinvasive procedures have become established in glaucoma surgery and are preferred for patients with target pressure values that are not too low. Excimer laser trabeculotomy (ELT) represents such a minimally invasive approach and can easily be combined with cataract surgery. Objective Over 12 months the reduction in intraocular pressure (IOP), the number of antiglaucoma drugs and the incidence of adverse events were evaluated using the new Elios TM method (Elios Vision GmbH, Germering, Germany) for real-life data from a heterogeneous patient population undergoing ELT in combination with cataract surgery (phaco-ELT). Material and methods In this study 20 eyes of 13 patients who underwent phaco-ELT were retrospectively analyzed. After standard phacoemulsification with posterior chamber lens implantation, 10 microchannels were created using the excimer laser. The patients were followed for 12 months and the intraocular pressure (IOP), number of antiglaucoma drugs and the occurrence of adverse events were analyzed. Results The average age was 65 years. The preoperative IOP was 17.5 (± 5.3) mm Hg. The mean IOP reduction was 4.8 mm Hg (27.4%, p  < 0.001) on the first postoperative day, 3.2 mm Hg (18.3%, p  = 0.22) after 6 months and 2.5 mm Hg (14.3%, p  = 0.14) at 12 months. The number of antiglaucoma drugs decreased from an average of 3.2 (± 1.3) preoperatively to 0.5 (± 0.9) on day 1 ( p  < 0.001), 1.9 (± 1.2) after 6 months ( p  = 0.008) and 2.2 (± 1.3) after 12 months ( p  = 0.013). Discussion In our cohort ELT in combination with cataract surgery is a safe minimally invasive procedure leading to an IOP reduction of 14.3% and a reduction of pressure-lowering medication by 1 active ingredient in patients with low initial pressure at 1‑year follow-up. As no implant is used in ELT and the conjunctiva remains untouched, subsequent procedures, including bleb-related surgery, are not negatively affected.