Résultats à long terme du traitement endoscopique des sténoses biliaires post cholécystectomie: Etude multicentrique nationale

• Published in: Endoscopy
• Main Authors: Tuvignon, N, Liguory, C, Ponchon, T, Meduri, B, Sahel, J, Legoux, JL, Boyer, J, Fritsch, J, Escourrou, J, Boustiere, C, Barthet, M, Prat, F
• Format: Conference Proceeding
• Language: English; French
• Published: 07.03.2008
• ISSN: 0013-726X; 1438-8812
• DOI: 10.1055/s-2008-1066910

Introduction: L'approche endoscopique est souvent favorisée dans le traitement des sténoses biliaires postopératoires en raison de résultats favorables à court terme. L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer à l'échelon national les résultats à long terme du calibrage des sténoses biliaires post-cholécystectomie par prothèse endoscopique. Afin d'affiner les résultats, nous avons introduit un élément prospectif en actualisant les données cliniques, biologiques et morphologiques au moment de l'analyse. Patients et Méthodes: Nous avons inclus dans notre étude les patients ayant eu une intubation biliaire pour sténose biliaire bénigne post-cholécystectomie dans l'un des 14 centres participants entre 1984 et septembre 2003. Seuls les patients ayant bénéficié d'un suivi supérieur à trois ans ont ensuite été retenus. Les données du suivi ont été obtenues auprès des correspondants, des médecins traitants et des patients. La réalisation d'une échographie abdominale et de tests hépatiques a été proposée à tous les patients. Des facteurs prédictifs du succès à long terme du traitement endoscopique ont été recherchés à l'aide d'une analyse univariée puis multivariée par régression logistique. Résultats: Nous avons identifié 218 patients ayant eu une sténose biliaire post-opératoire. Cent trente-neuf ne correspondaient pas aux critères d'inclusion (autres sténoses post-opératoires) dont 28 par défaut de suivi. Soixante-dix neuf patients ont donc été analysés. Le nombre moyen de prothèses par séance était de 1,9. La durée moyenne du traitement endoscopique était de douze mois (extrêmes: 1,5 à 96 mois). La morbidité au cours du traitement était de 25.3% (20 patients). Le calibrage était jugé satisfaisant à la fin du traitement endoscopique (i.e. Absence de sténose résiduelle ou anomalie résiduelle minime) chez soixante-dix patients (88,6%). Dix-huit patients ont été perdus de vue. Cinquante-deux patients (65,8%) sont restés asymptomatiques pour un suivi de 84 mois après un seul traitement endoscopique (extrêmes: 36 à 159 mois). En septembre 2006, cinquante des 61 patients encore suivis (82%) étaient asymptomatiques et avaient des tests hépatiques et une échographie abdominale normaux après 1,3 traitements endoscopiques pour un suivi de 68 mois. Seulement 3 des 21 patients (14%) ayant une voie biliaire principale normale à la fin du traitement endoscopique ont récidivé. Neuf patients ont été opérés pour sténose persistante ou récidive de la sténose. Nous avons identifié deux facteurs prédictifs d'absence de récidive après un traitement endoscopique: premièrement l'obtention d'une cholangiographie normale ou subnormale en fin de traitement, deuxièmement une durée d'intubation supérieure à un an. Seule la normalité de la cholangiographie en fin de procédure était prédictive du succès final. Nous n'avons pas retrouvé d'effet centre. Conclusion: Un succès à long terme défini sur des bases clinique, biologique et morphologique pouvait être obtenu après un calibrage de plusieurs mois chez plus de 80% des patients ayant une sténose biliaire post-cholécystectomie. Références: Giovanni D. De Palma, M.D. et al. Surgery or endoscopy for treatment of postcholecystectomy bile duct strictures? The American Journal of Surgery 185 (2003) 532–535. Bismuth H. Postoperative strictures of the bile ducts. In Blumgart LH (ed.) The Biliary Tract V. New York, NY: Churchill-Livingstone, 1982, pp. 209–218. (97, 161)