Hémorragies digestives hautes communautaires: résultats préliminaires de l'étude de l'ANGH sur plus de 1000 patients

• Published in: Endoscopy
• Main Authors: Hagège, H, Latrive, JP, Nalet, B, Rosa, I, Bour, B, Faroux, R, Gower, P, Arpurt, JP, Denis, J, Henrion, J, Pariente, A, Marek, L
• Format: Conference Proceeding
• Language: English; French
• Published: 07.03.2006
• Subjects: Hémorragie Digestive; Estomac – Duodénum; Epidémiologie (Sauf Cancer)
• ISSN: 0013-726X; 1438-8812
• DOI: 10.1055/s-2006-934120

Introduction Les hémorragies digestives hautes (HDH) représentent l'une des principales urgences en hépato-gastroentérologie. L'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques actuelles des HDH communautaires et également les pratiques professionnelles, la morbidité et la mortalité hospitalière. Patients et Méthodes Du 1 er mars au 31 août 2005, dans 53 centres de l'ANGH, de façon exhaustive, les patients accueillis en urgence pour une HDH communautaire ont été inclus dans cette étude. De multiples données cliniques, biologiques ou endoscopiques ont été recueillis jusqu'à la sortie. Résultats 1682 patients ont été inclus durant cette période de l'étude, qui s'achèvera le 28/02/2006. L'analyse porte sur les 1080 premiers patients: 729 hommes et 351 femmes, âgés de 64±17 ans. Le mode de révélation de l'hémorragie était une hématémèse dans 57% des cas, un méléna dans 38% des cas et une anémie aiguë dans 5% des cas. A l'arrivée, la pression artérielle systolique était de 120±25 et la fréquence cardiaque de 94±20/min. L'hémoglobinémie était de 9±3g/dl. Il existait un antécédent d'hémorragie digestive dans 23% des cas et une cirrhose connue dans 33% des cas. Avant l'HDH, 11% des patients prenaient des AINS, 28% de l'aspirine ou des antiagrégants et 10% des AVK. A l'endoscopie, il existait des stigmates de saignement récent dans 60% des cas. La cause de l'hémorragie a été attribuée à: ulcère gastrique dans 129 cas, ulcère duodénal dans 198 cas, érosions gastroduodénales dans 62 cas, varices oesophagiennes ou gastriques dans 228 cas, gastropathie d'hypertension portale dans 57 cas, oesophagite dans 233 cas, cancer de l'oesophage dans 8 cas, cancer gastrique dans 18 cas et autre lésion dans 73 cas. Durant l'endoscopie des gestes d'hémostase ont été pratiqués dans 34% des cas. Une transfusion de 3,8±2,6 culots a été réalisée chez 63% des patients. Une récidive hémorragique est survenue chez 10% des patients. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de récidive hémorragique étaient: cirrhose p=0,01, antiagrégants ou d'anticoagulants p=0,04, pression artérielle systolique p=0,03, hémoglobinémie p=0,01, score de Rockall p<0,0001 et transfusion p<0,0001. La mortalité hospitalière était de 9%. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de décès étaient: âge p=0,008, antécédent d'hémorragie digestive p=0,003, pression artérielle systolique p=0,03 et score de Rockall p<0,0001. Conclusion Au cours des hémorragies digestives hautes communautaires, la mortalité reste importante malgré les progrès réalisés dans la prise en charge, notamment l'utilisation de moyens hémostatiques durant l'endoscopie. La poursuite de cette étude permettra une meilleure connaissance des facteurs prédictifs actuels de récidive hémorragique et de mortalité et contribuera à l'amélioration de la prise en charge des patients. Structure: Oesophage-Estomac