剖宫产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖宫产母婴安全性的Meta分析

• Published in: 国际妇产科学杂志 Vol. 44; no. 4; pp. 430 - 435
• Main Author: 陈红晓;田秀芳
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 300450,天津市第五中心医院妇产科 2017
• Subjects: 剖宫产后阴道分娩;自然分娩;剖宫产术;手术后期间;子宫;瘢痕;子宫破裂;Meta分析; 子宫破裂; Postoperative period; Uterine rupture; Cicatrix; 自然分娩; 手术后期间; Meta-analysis; 子宫; 剖宫产术; Uterus; Natural childbirth; Vaginal birth after cesarean; Meta分析; 剖宫产后阴道分娩; 瘢痕; Cesarean section
• ISSN: 1674-1870

目的：系统性分析剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery，TOLAC）与选择性重复剖宫产（elective repeat cesarean delivery，ERCD）的母婴安全性。方法：检索Cochrane临床对照试验数据库（CENTRAL）、Medline、Embase、Ovid、万方数据库、中国知网（CNKI）等数据库。收集1989—2016年有关TOLAC和ERCD的临床研究文献，采用RevMan5.2软件对有关数据进行统计分析。结果：共纳入11篇文献，共计91975例研究对象，其中试验组（TOLAC组）51428例，对照组（ERCD组）40547例。TOLAC组发生子宫破裂风险较ERCD组高，差异有统计学意义（RR=2.78，95%CI：1.24～6.22，P=0.01）；TOLAC组子宫切除的风险比ERCD组低，差异有统计学意义（ＲR=0.57，95%CI：0.44～0.74，P＜0.0001）；而孕妇产褥感染风险（RR=1.10，95%CI：0.78～1.56，P=0.58）、孕妇输血风险（RR=1.09，95%CI：0.62～1.92，P=0.75）以及孕妇死亡风险（RR=0.71，95%CI：0.26～1.92，P=0.50），2组差异无统计学意义；新生儿窒息（RR=2.30，95%CI：1.74～3.03，P＜0.00001）及围生儿死亡（RR=1.71，95%CI：1.29～2.25，P=0.0001），TOLAC组均比ERCD组高，差异有统计学意义。结论：在临床上，为了降低剖宫产率，应该鼓励剖宫产术后再次妊娠者进行阴道试产。为了降低相关风险，产前需要进行充分评估，产时严格且规范监测，最大限度保证母婴安全，同时还要合理、科学地评估每次剖宫产的指征。