Factors influencing modes of transport and travel time for obstetric care a mixed methods study in Zambia and Uganda

• Published in: Health policy and planning Vol. 31; no. 3; pp. 293 - 301
• Main Authors: Sacks, Emma, Vail, Daniel, Austin-Evelyn, Katherine, Greeson, Dana, Atuyambe, Lynn M, Macwan’gi, Mubiana, Kruk, Margaret E, Grépin, Karen A
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Oxford University Press 01.04.2016; Oxford Publishing Limited (England)
• Subjects: Access; Adequacy; Adolescent; Adult; Affordability; Averages; Childbirth & labor; Content analysis; Cross-Sectional Studies; Data; Data analysis; Districts; Female; Females; Focus groups; Health administration; Health care access; Health care facilities; Health facilities; Humans; Maternal Health Services; Mixed methods research; Motorcycles; Obstetrics; ORIGINAL ARTICLES; Policy making; Postpartum; Postpartum women; Pregnancy; Prenatal care; Public transport; Public transportation; Qualitative analysis; Rural areas; Rural communities; Statistical analysis; Statistics; Studies; Taxicabs; Time Factors; Transportation; Transportation - methods; Travel; Travel time; Traveltime; Trucks; Uganda; Wealth; Women; Women's issues; Young Adult; Zambia; Uganda; Zambia; sub-Saharan Africa; obstetric emergencies; transport; Maternal health; neonatal health
• ISSN: 0268-1080; 1460-2237
• DOI: 10.1093/heapol/czv057

Transportation is an important barrier to accessing obstetric care for many pregnant and postpartum women in low-resource settings, particularly in rural areas. However, little is known about how pregnant women travel to health facilities in these settings. We conducted 1633 exit surveys with women who had a recent facility delivery and 48 focus group discussions with women who had either a home or a facility birth in the past year in eight districts in Uganda and Zambia. Quantitative data were analysed using univariate statistics, and qualitative data were analysed using thematic content analysis techniques. On average, women spent 62–68 min travelling to a clinic for delivery. Very different patterns in modes of transport were observed in the two countries: 91 % of Ugandan women employed motorized forms of transportation, while only 57 % of women in Zambia did. Motorcycle taxis were the most commonly used in Uganda, while cars, trucks and taxis were the most commonly used mode of transportation in Zambia. Lower-income women were less likely to use motorized modes of transportation: in Zambia, women in the poorest quintile took 94 min to travel to a health facility, compared with 34 for the wealthiest quintile; this difference between quintiles was 50 min in Uganda. Focus group discussions confirmed that transport is a major challenge due to a number of factors we categorized as the ‘three A’s:’affordability, accessibility and adequacy of transport options. Women reported that all of these factors had influenced their decision not to deliver in a health facility. The two countries had markedly different patterns of transportation for obstetric care, and modes of transport and travel times varied dramatically by wealth quintile, which policymakers need to take into account when designing obstetric transport interventions. Le transport est un grand obstacle à l’accès aux soins obstétricaux pour de nombreuses femmes enceintes et en période post-partum des milieux défavorisés, en particulier dans les zones rurales. Cependant, on ne sait pas grand-chose des moyens de locomotion utilisés par les femmes enceintes pour se rendre dans les formations sanitaires de ces zones. Nous avons effectué 1633 enquêtes de sortie auprès de femmes ayant accouché récemment dans un centre hospitalier et avons organisé 48 discussions de groupe avec des femmes ayant accouché soit à domicile ou en milieu hospitalier au courant de l’année écoulée, dans huit districts de l’Ouganda et de la Zambie. Les données quantitatives ont été analysées à l’aide de statistiques univariées, et les données qualitatives ont été analysées à l’aide de techniques d’analyse du contenu thématique. Les femmes passent en moyenne 62 à 68min de trajet pour aller accoucher dans une clinique. On a observé des types de modes de transport très différents dans les deux pays: 91% des femmes ougandaises utilisent des véhicules motorisés, contre 57% seulement en Zambie. Les motos-taxis sont plus couramment utilisés en Ouganda, tandis que les voitures, les camions et les taxis sont les modes de transport les plus couramment utilisés en Zambie. Les femmes démunies sont peu enclines à utiliser des véhicules motorisés: en Zambie, les femmes du quintile le plus pauvre passent 94min pour se rendre dans un centre hospitalier, contre 34mn pour le quintile le plus riche; cette différence entre les quintiles est de 50min en Ouganda. Les discussions de groupe ont confirmé que le transport est un défi majeur à cause d’un certain nombre de facteurs que nous avons catégorisé sous le terme les «trois A »: l’abordabilité, l’accessibilité et l’à-propos des options de transport. Les femmes ont déclaré que tous ces facteurs avaient une influence sur leur décision de ne pas accoucher dans un centre hospitalier. Les deux pays utilisent des modes de transport sensiblement différents pour les soins obstétricaux; les modes de transport ainsi que la durée du trajet varient considérablement par quintile de richesse, et les décideurs doivent en tenir compte lors de la planification du transport pour des interventions obstétricales. El transporte es una barrera importante para el acceso a la atención obstétrica para muchas mujeres embarazadas y posparto en entornos de bajos recursos, en particular en las zonas rurales. Sin embargo, poco se sabe acerca de cómo las mujeres embarazadas viajan a los centros de salud en estos entornos. Hemos llevado a cabo 1633 encuestas de salida con mujeres que tuvieron un parto en una instalación de salud recientemente y 48 discusiones de grupos focales con mujeres que tuvieron un parto en el hogar o en una instalación de salud en el último año en ocho distritos de Uganda y Zambia. Se analizaron los datos cuantitativos utilizando estadísticas univariables, y se analizaron los datos cualitativos mediante técnicas de análisis de contenido temático. En promedio, las mujeres gastaron 62-68 minutos viajando a una clínica para dar a luz. Se observaron patrones muy diferentes en los modos de transporte en los dos países: el 91% de las mujeres de Uganda emplearon formas motorizadas de transporte, mientras que sólo el 57% de las mujeres en Zambia lo hicieron. Los mototaxis fueron los más comúnmente utilizados en Uganda, mientras que carros, camiones y taxis fueran los modos de transporte más usados en Zambia. Las mujeres con menores ingresos fueran menos propensas a usar modos motorizados de transporte: en Zambia, a las mujeres en el quintil más pobre les tomaba 94 minutos viajar a una instalación de salud, en comparación con 34 para el quintil más rico; esta diferencia entre los quintiles era de ~50 minutos en Uganda. Las discusiones en los grupos focales confirmaron que el transporte es el mayor desafío debido a una serie de factores que categorizamos como las “tres Aes”: asequibilidad, accesibilidad y adecuación de las opciones de transporte. Las mujeres informaron que todos estos factores habían influenciado su decisión de no dar a luz en una instalación de salud. Los dos países tuvieron patrones marcadamente diferentes de transporte para la atención obstétrica, y los modos de transporte y los tiempos de viaje variaron dramáticamente por quintil de riqueza, lo cual debe ser tenido en cuenta por los creadores de políticas al diseñar las intervenciones de transporte obstétrico. 在低资源设置中, 交通是很多怀孕妇女和产后妇女进行产科护 理的一大障碍。但很少有文章研究孕妇在这些环境下, 特别是 乡村地区, 是如何去医院的。我们对近期在医疗机构妊娠的 1633名妇女进行了退出调查, 对在乌干达和赞比亚 8个地区中 过去一年在家或者在医疗机构妊娠过的妇女进行了48个焦点 小组访谈。我们使用单变量统计对数据进行定量分析, 使用专 题内容分析方法对数据进行定性分析。研究发现妇女平均用 62-68分钟到医疗机构进行妊娠。我们在两个国家观察到非常 不同的交通方式:在乌干达有91% 的妇女采用机动形式的交通 工具, 而在赞比亚这一比例只有 57%。在乌干达摩托出租车最 为常见, 赞比亚最常用的是汽车、卡车和出租车。收入较低的 妇女更少用机动车:在赞比亚, 妇女中最穷的五分之一妇女要花 94分钟到医疗机构, 最富裕的五分之一只用34分钟;在乌干达, 这两者间大概差50分钟。通过焦点小组访问我们发现因为一 些因素的存在, 交通被确定为一大挑战, 我们将这些因素分类 为”3个A”:可购性 (affordability), 可达性 (accessibility) 以及交 通方式选择的充裕性 (adequacy of transport options) 。这些因 素都影响了妇女们不到医疗机构妊娠的选择。两国在去做产科 保健的交通模式和运输方式上有很大不同, 富裕人群在路上花 的时间也有很大不同, 政策制定者在设计交通干预措施时应该 考虑到。