Trends in liver transplantation for autoimmune liver diseases: a Canadian study

• Published in: Canadian journal of surgery Vol. 65; no. 5; pp. E665 - E674
• Main Authors: Perez, Carla F. Murillo, Ivanics, Tommy, P.A.Claasen, Marco W, Yoon, Peter, Wallace, David, Selzner, Nazia, Hirschfield, Gideon M, Hansen, Bettina E, Sapisochin, Gonzalo
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: CMA Impact Inc 01.10.2022
• Subjects: Care and treatment; Complications and side effects; Liver diseases; Patient outcomes; Transplantation of organs, tissues, etc; Canada
• ISSN: 0008-428X; 1488-2310; 1488-2310
• DOI: 10.1503/cjs.012121

Background: To our knowledge, no analysis of data from liver transplantation registries exists in Canada. We aimed to describe temporal trends in the number of liver transplantation procedures, patient characteristics and posttransplantation outcomes for autoimmune liver diseases (AILDs) in Canada. Methods: We used administrative data from the Canadian Organ Replacement Regis ter, which contains liver transplantation information from 6 centres in Canada. This study included transplantation information from 5 of the centres, as liver transplantation procedures in children were not included. We included adult (age [greater than or equal to] 18 yr) patients with a diagnosis of primary biliary cholangitis (PBC), primary sclerosing cholangitis (PSC), autoimmune hepatitis (AIH) or overlap syndrome (PBC-AIH or PSC-AIH) who received a liver transplant from 2000 to 2018. Results: Of 5722 primary liver transplantation procedures performed over the study period, 1070 (18.7%) were for an AILD: 489 (45.7%) for PSC, 341 (31.9%) for PBC, 220 (20.6%) for AIH and 20 (1.9%) for overlap syndrome. There was a significant increase in the absolute number of procedures for PSC, with a yearly increase of 0.6 (95% confidence interval 0.1 to 1.2), whereas the absolute number of procedures for PBC and AIH remained stable. The proportion of transplantation procedures decreased for PBC and AIH but remained stable for PSC. Recipient age at transplantation increased over time for males with PBC (median 53 yr in 2000-2005 to 57 yr in 2012-2018, p = 0.03); whereas the median age among patients with AIH decreased, from 53 years in 2000-2005 to 44 years in 2006-2011 (p = 0.03). The Model for Endstage Liver Disease score at the time of transplantation increased over time for all AILDs, particularly AIH (median 16 in 2000-2005 v. 24 in 2012-2018, p < 0.001). There was a trend toward improved survival in the PBC group, with a 5-year survival rate of 81% in 2000-2005 and 90% in 2012-2018 (p = 0.06). Conclusion: Between 2000 and 2018, the absolute number of liver transplantation procedures in Canada increased for PSC but remained stable for PBC and AIH; proportionally, PBC and AIH decreased as indications for transplantation. Posttransplantation survival improved only for the PBC group. An improved understanding of trends and outcomes on a national scale among patients with AILD undergoing liver transplantation can identify disparities and areas for potential health care improvement. Contexte : A notre connaissance, aucune analyse des donnees tirees des registres sur les transplantations hepatiques n'a ete effectuee au Canada. Nous avons cherche a decrire l'evolution dans le temps du nombre de transplantations hepatiques, des caracteristiques des patients et des issues post-transplantation pour les patients atteints de maladie auto-immune du foie (MAIF) au Canada. Methodes : Nous nous sommes servis des donnees administratives du Registre canadien des insuffsances et des transplantations d'organes, qui contient les renseignements concernant les transplantations hepatiques de 6 centres au Canada. Dans le cadre de cette etude, seuls les renseignements sur les transplantations de 5 centres ont ete utilises, puisque nous avons exclu les transplantations realisees chez des enfants. Nous y avons inclus les patients adultes (18 ans et plus) ayant recu un diagnostic de cholangite biliaire primitive (CBP), de cholangite sclerosante primitive (CSP), d'hepatite auto-immune (HAI) ou de formes frontieres (CBP-HAI ou CSP-HAI) ayant recu une transplantation hepatique entre 2000 et 2018. Resultats : Des 5722 transplantations realisees durant la periode de l'etude, 1070 (18,7 %) concernaient une MAIF : 489 (45,7 %) une CSP, 341 (31,9 %) une CBP, 220 (20,6 %) une HAI, et 20 (1,9 %) une forme frontiere. En valeurs absolues, le nombre de transplantations effectuees en raison d'une CSP a augmente significativement (augmentation annuelle de 0,6, intervalle de confance de 95 % 0,1-1,2), alors que pour les CBP et les HAI, il est reste stable. La proportion de transplantations effectuees en raison d'une CBP ou d'une HAI a connu une baisse, mais est demeuree stable pour la CSP. L'age median des receveurs lors de la transplantation a augmente chez les hommes atteints de CBP (53 ans entre 2000 et 2005, comparativement a 57 ans entre 2012 et 2018, p = 0,03), alors qu'il a diminue chez les patients atteints d'une HAI (53 ans entre 2000 et 2005, comparativement a 44 ans entre 2006 et 2011, p = 0,03). Le score MELD (Model for End-stage Liver Disease) lors de la transplantation a augmente avec le temps pour toutes les MAIF, particulierement pour les HAI (score median de 16 entre 2000 et 2005, comparativement a 24 entre 2012 et 2018, p < 0,001). Dans le groupe CBP, la survie a eu tendance a s'ameliorer, le taux de survie a 5 ans etant passe de 81 % entre 2000 et 2005 a 90 % entre 2012 et 2018 (p = 0,06). Conclusion : De 2000 a 2018, le nombre absolu de transplantations hepatiques a augmente au Canada pour les patients atteints de CSP, mais il est reste stable pour les personnes atteintes de CBP et de HAI; la proportion de transplantations hepatiques effectuees en raison d'une CBP ou d'une HAI a toutefois connu une baisse. Le taux de survie post-transplantation s'est ameliore seulement pour les patients du groupe CBP. En comprenant mieux les tendances et les resultats pour les patients atteints de MAIH qui ont subi une transplantation hepatique, on pourra mettre en evidence des disparites et des domaines potentiels d'amelioration dans les soins de sante.