Impact of time interval between multidisciplinary team meeting and intended pancreatoduodenectomy on oncological outcomes

• Published in: BJS open Vol. 4; no. 5; pp. 884 - 892
• Main Authors: Steen, M. W., Rijssen, L. B., Festen, S., Busch, O. R., Groot Koerkamp, B., Geest, L. G., Hingh, I. H., Santvoort, H. C., Besselink, M. G., Gerhards, M. F.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Chichester, UK John Wiley & Sons, Ltd 01.10.2020; Oxford University Press
• Subjects: Cancer therapies; Confidence intervals; Generalized linear models; Hospitals; HPB; Medical prognosis; Morphology; Mortality; Original; Pancreatic cancer; Pancreaticoduodenectomy; Patients; Surgery; Tumors; Netherlands
• ISSN: 2474-9842; 2474-9842
• DOI: 10.1002/bjs5.50319

Background Dutch guidelines indicate that treatment of pancreatic head and periampullary malignancies should be started within 3 weeks of the multidisciplinary team (MDT) meeting. This study aimed to assess the impact of time to surgery on oncological outcomes. Methods This was a retrospective population‐based cohort study of patients with pancreatic head and periampullary malignancies included in the Netherlands Cancer Registry. Patients scheduled for pancreatoduodenectomy and who were discussed in an MDT meeting from May 2012 to December 2016 were eligible. Time to surgery was defined as days between the final preoperative MDT meeting and surgery, categorized in tertiles (short interval, 18 days or less; intermediate, 19–32 days; long, 33 days or more). Oncological outcomes included overall survival, resection rate and R0 resection rate. Results A total of 2027 patients were included, of whom 677, 665 and 685 had a short, intermediate and long time interval to surgery respectively. Median time to surgery was 25 (i.q.r. 14–36) days. Longer time to surgery was not associated with overall survival (hazard ratio 0·99, 95 per cent c.i. 0·87 to 1·13; P = 0·929), resection rate (relative risk (RR) 0·96, 95 per cent c.i. 0·91 to 1·01; P = 0·091) or R0 resection rate (RR 1·01, 0·94 to 1·09; P = 0·733). Patients with pancreatic ductal adenocarcinoma and a long time interval had a lower resection rate (RR 0·92, 0·85 to 0·99; P = 0·029). Discussion A longer time interval between the last MDT meeting and pancreatoduodenectomy did not decrease overall survival. Antecedentes Las guías holandesas señalan que el inicio del tratamiento de los cánceres de cabeza de páncreas o periampulares se realice durante las tres semanas posteriores a la reunión del equipo multidisciplinar. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la repercusión del tiempo transcurrido hasta la cirugía en los resultados oncológicos. Métodos Se trataba de un estudio de cohortes retrospectivo de base poblacional de pacientes con tumores pancreáticos de cabeza y periampulares a partir del registro de cáncer holandés. Se incluyeron los pacientes programados para duodenopancreatectomía cefálica discutidos en una reunión de equipo multidisciplinario entre mayo de 2012 y diciembre de 2016. El tiempo hasta la cirugía se definió como los días transcurridos entre la reunión final del equipo multidisciplinar y la cirugía, clasificándose en terciles (corto ≤ 18 días; intermedio 19‐32 días; largo ≥ 33 días). Los resultados oncológicos analizados fueron la supervivencia global, la tasa de resección y la tasa de resección R0. Resultados Se incluyeron 2.027 pacientes, de los que 677, 665 y 685 correspondieron a los terciles de intervalo corto, intermedio y largo, respectivamente. La mediana del tiempo hasta la cirugía fue de 25 días (rango intercuartílico 14‐36). La existencia de un intervalo de tiempo largo hasta la cirugía no se asociaba con la supervivencia global (cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR 0,99; i.c. del 95% 0,87‐1,13; P = 0,93), la tasa de resección (riesgo relativo, RR 0,96; i.c. del 95% 0,91‐1,01; P = 0,09) o la tasa de resección R0 (RR 1,01; i.c. del 95% 0,94‐1,09; P = 0,73). Los pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático y mayor intervalo tuvieron una tasa de resección más baja (RR 0,92; i.c. del 95%: 0,85‐0,99; P = 0,03). Conclusión Un mayor intervalo de tiempo entre la última reunión del equipo multidisciplinar y la duodenopancreatectomía cefálica no disminuyó la supervivencia global. In this report on the impact of waiting time to surgery in patients with pancreatic cancer and other periampullary malignancies, the main and most important finding was that the time interval to surgery did not affect survival. The study also found that, in a subgroup of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma, waiting time did affect the resectability rate: patients with a longer interval to surgery had a lower resection rate. Sooner is not always better