DIP改革背景下负向医疗行为成因及治理策略分析

从医保管理部门、医疗机构和参保患者三个维度对医保支付方式改革背景下负向医疗行为的成因进行分析，发现以下问题：医保管理部门的法律制度不健全、部门联动缺失、双向沟通机制不完善，医疗机构的管理精细化程度不够、绩效考核体系落后、双向转诊落实不理想，部分参保患者存在负向就医行为。因此，避免负向医疗行为发生的治理策略包括：医保管理部门应健全法律制度体系、建立部门联动机制、拓展双向沟通渠道，医疗机构应推进管理精细化程度、调整绩效考核体系、建立分级诊疗秩序，参保患者应提高道德感使命感，共同维护医保基金安全。...

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Published in医学与哲学 Vol. 45; no. 14; pp. 28 - 31
Main Authors 侯慧玉, 张少华, 田溢卿, 王建斌, 李景涛, 王亚珍
Format Journal Article
LanguageChinese
Published 中国自然辩证法研究会 20.07.2024
河北省人民医院公费医保办公室 河北石家庄 050051%河北省第八人民医院医务处 河北石家庄 050011
Subjects
医疗保险
按病种分值付费
医疗费用控制
负向医疗行为
health insurance
medical expense control
negative medical behavior
diagnosis-intervention packet(DIP)
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ISSN1002-0772
DOI10.12014/j.issn.1002-0772.2024.14.07

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Summary:从医保管理部门、医疗机构和参保患者三个维度对医保支付方式改革背景下负向医疗行为的成因进行分析，发现以下问题：医保管理部门的法律制度不健全、部门联动缺失、双向沟通机制不完善，医疗机构的管理精细化程度不够、绩效考核体系落后、双向转诊落实不理想，部分参保患者存在负向就医行为。因此，避免负向医疗行为发生的治理策略包括：医保管理部门应健全法律制度体系、建立部门联动机制、拓展双向沟通渠道，医疗机构应推进管理精细化程度、调整绩效考核体系、建立分级诊疗秩序，参保患者应提高道德感使命感，共同维护医保基金安全。
ISSN:1002-0772
DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2024.14.07