Assessing unmet obstetric need in Mtwara Region, Tanzania

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 12; no. 10; pp. 1239 - 1247
• Main Authors: Hunger, C., Külker, R., Kitundu, H., Massawe, S., Jahn, A.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Oxford, UK Blackwell Publishing Ltd 01.10.2007; Blackwell Science
• Subjects: Adolescent; Adult; besoin obstétrique non satisfait; Biological and medical sciences; Childbirth & labor; Delivery, Obstetric - adverse effects; Delivery, Obstetric - statistics & numerical data; district planning; Emergency Medical Services; Female; General aspects; Health care access; Health Services Needs and Demand; Humans; indicador; indicador de procesos; indicateur de procédure; indicateur UON; Maternal Health Services - standards; Maternal Mortality; Medical sciences; Medicin och hälsovetenskap; Middle Aged; mortalidad materna; mortalité maternelle; Necesidades obstétricas no cubiertas; Obstetrics; planeación distrital; planification de district; Pregnancy; Pregnancy Complications - therapy; process indicator; Prospective Studies; Rural Health Services - standards; Tanzania; Tanzanie; unmet obstetric need; unmet obstetric need indicator; Africa; Tanzania; Evaluation; Mortality; Epidemiology; Obstetrics; Indicator; Pregnancy; Need; Mother; Tropical medicine; Procedure; Region; Planning; Public health
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/j.1365-3156.2007.01909.x

Summary Objective  To evaluate maternity care, the feasibility of collecting the relevant data from hospital records, and to assess the usefulness for district health planning in the Mtwara Region, Tanzania. Method  A prospective study running over 2 years using the unmet obstetric need concept in all four hospitals in the region, covering all women undergoing major obstetric interventions. Data on indications, interventions, and pregnancy outcome were collected. Rates of major obstetric interventions performed for absolute maternal indications among all expected births in the study area were calculated to assess met and unmet need. Results  Of 2404 interventions, 91% were caesarean sections, most commonly indicated by cephalo‐pelvic disproportion (46%). The rate of major obstetric intervention for absolute maternal indications per 100 expected births was 1.8% overall with wide rural–urban disparities (1.4% vs. 3.3%). Based on the estimated need of at least 2% of births requiring of a major obstetric intervention, seven of 20 divisions reached or surpassed this threshold, seven had a level between 1% and 2% and six did not reach 1%. Data were collected as part of the regular activities of the health staff, but external resources were needed for data management and analysis. Conclusion  We found a major unmet obstetric need in rural areas with a clear trend towards fewer interventions with longer distance from a hospital. Geographical mapping of the met obstetric need provided a detailed picture of deficiencies in the provision of maternity care and could be useful for priority setting and monitoring. Objectif  Evaluer les soins de maternité, la praticabilité de collecte des données appropriées à partir des registres d’hôpital et évaluer l’utilité de la planification de santé du district dans la région de Mtwara en Tanzanie. Méthode  Étude prospective sur une période de 2 ans utilisant le concept du besoin obstétrique non satisfait dans tous les 4 hôpitaux de la région, portant sur toutes les femmes subissant des interventions obstétriques majeures. Des données sur les indications, les interventions et les résultats de grossesse ont été récoltées. Des taux d’interventions obstétriques majeures exécutées pour des indications maternelles absolues parmi sur toutes les naissances prévues dans la région étudiée ont été calculés pour évaluer les besoin satisfait et non satisfaits. Résultats  sur 2404 interventions, 91%étaient des césariennes, plus généralement (46%) indiquées pour la disproportion céphalo pelvienne. Le taux des interventions obstétriques majeures pour des indications maternelles absolues par 100 naissances prévues étaient de 1,8% en général avec les disparités rurales‐urbaines importantes (1,4% versus 3,3%). Basé sur le besoin estimé d’au moins 2% de naissances nécessitant une intervention obstétrique majeure, 7 des 20 divisions ont atteint ou dépassé ce seuil; 7 divisions ont également atteint un niveau compris entre 1% et 2% et 6 divisions n’ont pas atteint 1%. Les données ont été collectées en tant que partie des activités régulières du personnel de santé, mais des ressources externes étaient nécessaires pour la gestion des données et pour l’analyse. Conclusion  Nous avons trouvé un important besoin obstétrique non satisfait dans des zones rurales avec une tendance claire pour peu d’interventions dans les endroits situés à une longue distance d’un hôpital. La cartographie géographique du besoin obstétrique satisfait a fourni une image détaillée des insuffisances dans la provision de soin de maternité et a pu être utile pour déterminer les priorités et la surveillance. Objetivo  Evaluar la atención materna, la viabilidad de recolectar datos relevantes de archivos hospitalarios y evaluar la utilidad para la planeación del distrito sanitario de la Región de Mtwara, Tanzania. Método  Estudio prospectivo de 2 años de duración, que utilizó el concepto de necesidad de atención obstétrica no alcanzada en los 4 hospitales de la región, cubriendo a todas las mujeres que se sometían a intervenciones obstétricas mayores. Se recolectaron datos sobre indicaciones, intervenciones y resultado del embarazo. Se calculó las tasa de intervenciones obstétricas mayores realizadas para indicaciones maternas absolutas entre todos los nacimientos esperados en el área de estudio, con el fin de estimar las necesidades cubiertas y no cubiertas. Resultados  De 2404 intervenciones, un 91% fueron cesáreas, lo más comúnmente indicado en casos con una desproporción cefalo‐pélvica (46%). La tasa de intervenciones obstétricas mayores para indicaciones maternas absolutas por 100 nacimientos esperados fue en total de 1.8%, con una amplia disparidad entre zonas rurales y urbanas (1.4% vs. 3.3%). Basándose en la necesidad estimada de que al menos un 2% de los nacimientos requiere una intervención obstétrica mayor, 7 de 20 divisiones alcanzaron o sobrepasaron este límite, 7 tenían un nivel entre 1% y 2% y en 6 no se alcanzó el 1%. Se recolectaron datos como parte de las actividades regulares del personal sanitario, pero se necesitaron recursos externos para el manejo y análisis de datos. Conclusiones  Encontramos que había una necesidad obstétrica sin cubrir importante en áreas rurales, con una tendencia clara hacia un menor número de intervenciones a mayor distancia del hospital. El mapeo geográfico de las necesidades obstétricas cubiertas permitió tener un cuadro detallado de las deficiencias en los servicios maternales y podría ser útil a la hora de establecer prioridades y monitorizar.