Medication Adherence Clubs: a potential solution to managing large numbers of stable patients with multiple chronic diseases in informal settlements

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 20; no. 10; pp. 1265 - 1270
• Main Authors: Khabala, Kelly B., Edwards, Jeffrey K., Baruani, Bienvenu, Sirengo, Martin, Musembi, Phylles, Kosgei, Rose J., Walter, Kizito, Kibachio, Joseph M., Tondoi, Monique, Ritter, Helga, Wilkinson, Ewan, Reid, Tony
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Blackwell Publishing Ltd 01.10.2015; John Wiley and Sons Inc
• Subjects: Adult; Aged; Chronic Disease; Clubs; Compliance; Diabetes; Diabetes Mellitus; Diabetes Mellitus - drug therapy; diabète sucré; Drug therapy; Female; Hipertensión; HIV; HIV Infections - complications; HIV Infections - drug therapy; Human immunodeficiency virus; Humans; Hypertension; Hypertension - drug therapy; investigación de operaciones; Kenya; Male; Medication Adherence; Middle Aged; operational research; Original; Original Research Papers; Primary Health Care - methods; recherche opérationnelle; Retrospective Studies; SORT IT; Kenya; Nairobi Kenya; Hypertension; recherche opérationnelle; diabète sucré; SORT IT; SORT-IT; operational research; Hipertensión; investigación de operaciones; Diabetes Mellitus
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/tmi.12539

Objectives To assess the care of hypertension, diabetes mellitus and/or HIV patients enrolled into Medication Adherence Clubs (MACs). Methods Retrospective descriptive study was carried out using routinely collected programme data from a primary healthcare clinic at informal settlement in Nairobi, Kenya. All patients enrolled into MACs were selected for the study. MACs are nurse‐facilitated mixed groups of 25–35 stable hypertension, diabetes mellitus and/or HIV patients who met quarterly to confirm their clinical stability, have brief health discussions and receive medication. Clinical officer reviewed MACs yearly, when a patient developed complications or no longer met stable criteria. Results A total of 1432 patients were enrolled into 47 clubs with 109 sessions conducted between August 2013 and August 2014. There were 1020 (71%) HIV and 412 (29%) non‐communicable disease patients. Among those with NCD, 352 (85%) had hypertension and 60 (15%) had DM, while 12 had HIV concurrent with hypertension. A total of 2208 consultations were offloaded from regular clinic. During MAC attendance, blood pressure, weight and laboratory testing were completed correctly in 98–99% of consultations. Only 43 (2%) consultations required referral for clinical officer review before their routine yearly appointment. Loss to follow‐up from the MACs was 3.5%. Conclusions This study demonstrates the feasibility and early efficacy of MACs for mixed chronic disease in a resource‐limited setting. It supports burden reduction and flexibility of regular clinical review for stable patients. Further assessment regarding long‐term outcomes of this model should be completed to increase confidence for deployment in similar contexts. Objectifs Evaluer la prise en charge de l'hypertension, du diabète sucré et/ou des patients VIH inscrits dans des Clubs d'Observance du Traitement (COT). Méthodes Etude descriptive, rétrospective, utilisant les données de programme, collectées en routine dans une clinique de soins de santé primaires dans des zones d'habitations informelles à Nairobi au Kenya. Tous les patients inscrits dans les COT ont été sélectionnés pour l’étude. Les COT sont des groupes mixtes de 25 à 35 patients avec une hypertension stable, un diabète sucré et/ou atteints du VIH, avec une guidance infirmière, qui se réunissent trimestriellement pour confirmer leur stabilité clinique, avoir de brèves discussions de santé et recevoir des médicaments. Un clinicien révise annuellement les COT et quand un patient a développé des complications ou ne répond plus aux critères de stabilité. Résultats Un total de 1432 patients ont été recrutés dans 47 clubs et 109 sessions ont été menées entre août 2013 et août 2014. Il y avait 1 020 (71%) patients VIH et 412 (29%) souffrant de maladies non transmissibles (MNT). Parmi ceux avec des MNT, 352 (85%) présentaient une hypertension et 60 (15%) avaient le diabète sucré, tandis que 12 avaient en même temps le VIH et l'hypertension. Au total 2208 consultations ont pu être déchargées de la clinique régulière. Au cours de la fréquentation des COT, la pression artérielle, le poids et les tests de laboratoire ont été effectués correctement dans 98 à 99% des consultations. Seuls 43 (2%) consultations ont nécessité un renvoi pour révision par le clinicien avant le rendez‐vous annuel de routine. La perte de suivi dans les COT était de 3,5%. Conclusions Cette étude démontre la faisabilité et l'efficacité précoce des COT pour les maladies chroniques mixtes dans un contexte à ressources limitées. Elle soutien la réduction de la charge et la flexibilité de l'examen clinique régulier pour les patients stables. Une évaluation supplémentaire des résultats à long terme de ce modèle devrait être effectuée afin d'accroître la confiance pour son déploiement dans des contextes similaires. Objetivos Evaluar la atención prestada a pacientes con hipertensión, diabetes mellitus y/o VIH participando en Clubs de Adherencia a la Medicación (CAMs). Métodos Estudio descriptivo, retrospectivo, utilizando datos del programa recogidos de forma rutinaria de una clínica de atención primaria en un asentamiento irregular en Nairobi‐Kenia. Todos los pacientes que participaban en CAMs fueron seleccionados para el estudio. Los CAMs son grupos mixtos, con enfermeras como facilitadoras, de entre 25–35 pacientes con hipertensión estable, diabetes mellitus y/o VIH, que se reunían cada dos semanas para confirmar su estabilidad clínica, tener una discusión corta sobre salud y recibir la medicación. Un sanitario revisaba los CAMs cada año, cuando un paciente desarrollaba complicaciones o cuando dejaba de cumplir con los criterios de estabilidad. Resultados 1432 pacientes participaban en 47 clubs y se realizaron 109 sesiones entre Agosto del 2013 y Agosto del 2014. Había 1020 (71%) pacientes con HIV y 412 (29%) con enfermedades no contagiosas (ENC). Entre aquellos con ENC, 352 (85%) tenían hipertensión y 60 (15%) tenían DM, mientras que 12 tenían VIH concurrente con hipertensión. Se descargó a los centros sanitarios habituales de 2208 consultas. Durante la atención en los CAMs, se tomó la presión sanguínea, el peso y se realizaron las pruebas de laboratorio de forma correcta en un 98–99% de las consultas. Solo 43 (2%) consultas tuvieron que ser referidas para ser revisadas por un sanitario antes de la cita anual rutinaria. La pérdida durante el seguimiento de las CAMs era del 3.5%. Conclusiones Este estudio demuestra la viabilidad y la eficacia temprana de los CAMs en enfermedades crónicas mixtas, en lugares con recursos limitados. Apoya la reducción de la carga y la flexibilidad de la revisión clínica regular de pacientes estables. Se debería realizar una mayor evaluación sobre los resultados obtenidos a largo plazo con este modelo con el fin de aumentar la confianza para su implementación bajo contextos similares.