Gastroesophageal reflux disease: exaggerations, evidence and clinical practice

• Published in: Jornal de pediatria Vol. 90; no. 2; pp. 105 - 118
• Main Authors: Ferreira, Cristina Targa, Carvalho, Elisa de, Sdepanian, Vera Lucia, Morais, Mauro Batista de, Vieira, Mário César, Silva, Luciana Rodrigues
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Brazil Elsevier Editora Ltda 01.03.2014; Sociedade Brasileira de Pediatria; Elsevier
• Subjects: Adolescent; Child; Child, Preschool; Criança; Doença do refluxo gastroesofágico; Endoscopy, Gastrointestinal - methods; Esophageal pH Monitoring; Evidence-Based Practice; Gastroesophageal reflux; Gastroesophageal Reflux - complications; Gastroesophageal Reflux - diagnosis; Gastroesophageal reflux disease; Histamine H2 Antagonists - therapeutic use; Humans; Infant; Inibidores da bomba de prótons/uso terapêutico; Inibidores da bombade prótons/uso terapêutico; Inibidores de bomba de prótons; Lactente; Milk Hypersensitivity - complications; Milk Hypersensitivity - diagnosis; Milk Hypersensitivity - drug therapy; Milk Proteins - adverse effects; PEDIATRICS; Proton pump inhibitors; Proton Pump Inhibitors - therapeutic use; Refluxo gastroesofágico; Gastroesophageal reflux; Doença do refluxo gastroesofágico; Gastroesophageal reflux disease; Inibidores de bomba de prótons; Lactente; Proton pump inhibitors; Infant; Inibidores da bomba de prótons/uso terapêutico; Proton pump inhibitors/therapeutic use; Refluxo gastroesofágico; Child; Criança; Inibidores da bombade prótons/uso terapêutico
• ISSN: 0021-7557; 1678-4782; 1678-4782
• DOI: 10.1016/j.jped.2013.05.009

there are many questions and little evidence regarding the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) in children. The association between GERD and cow's milk protein allergy (CMPA), overuse of abdominal ultrasonography for the diagnosis of GERD, and excessive pharmacological treatment, especially proton-pump inhibitors (PPIs) are some aspects that need clarification. This review aimed to establish the current scientific evidence for the diagnosis and treatment of GERD in children. a search was conducted in the MEDLINE, PubMed, LILACS, SciELO, and Cochrane Library electronic databases, using the following keywords: gastroesophageal reflux; gastroesophageal reflux disease; proton-pump inhibitors; and prokinetics; in different age groups of the pediatric age range; up to May of 2013. abdominal ultrasonography should not be recommended to investigate gastroesophageal reflux (GER). Simultaneous treatment of GERD and CMPA often results in unnecessary use of medication or elimination diet. There is insufficient evidence for the prescription of prokinetics to all patients with GER/GERD. There is little evidence to support acid suppression in the first year of life, to treat nonspecific symptoms suggestive of GERD. Conservative treatment has many benefits and with low cost and no side-effects. there have been few randomized controlled trials that assessed the management of GERD in children and no examination can be considered the gold standard for GERD diagnosis. For these reasons, there are exaggerations in the diagnosis and treatment of this disease, which need to be corrected. há muitas dúvidas e poucas evidências para o diagnóstico e tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) na criança. A relação entre a DRGE e a alergia às proteínas do leite de vaca (APLV), o uso exagerado da ultrassonografia abdominal para diagnóstico da DRGE e o excesso de medicamentos, especialmente dos inibidores de bomba de prótons (IBP), são alguns aspectos que necessitam esclarecimentos. Esta revisão tem como objetivo estabelecer as evidências científicas atuais para o diagnóstico e tratamento da DRGE em pediatria. foram pesquisadas nas bases de dados eletrônicos do Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane Library e Scielo, nas diferentes faixas etárias da pediatria, até maio de 2013, as seguintes palavras-chave: refluxo gastroesofágico, doença do refluxo gastroesofágico, inibidores da bomba de prótons e procinéticos. a ultrassonografia de abdome não deve ser recomendada para pesquisa de refluxo gastroesofágico (RGE). O tratamento simultâneo da DRGE e da APLV induz, muitas vezes, ao uso desnecessário de medicação ou dieta de exclusão. Não existem evidências suficientes para prescrição de procinéticos em todos os portadores de RGE/DRGE. Poucas evidências fornecem suporte para a supressão ácida, no primeiro ano de vida, para tratamento de sintomas inespecíficos, sugestivos de DRGE. O tratamento conservador traz muitos benefícios e poucos gastos, sem efeitos colaterais. existem poucos estudos controlados e randomizados que avaliam a DRGE na criança e nenhum exame pode considerado padrão-ouro para o seu diagnóstico. Por esses motivos, ocorrem exageros no diagnóstico e no tratamento dessa doença, e que necessitam ser corrigidos.