HIV prevention costs and their predictors evidence from the ORPHEA Project in Kenya

• Published in: Health policy and planning Vol. 32; no. 10; pp. 1407 - 1416
• Main Authors: Galárraga, Omar, Wamai, Richard G, Sosa-Rubí, Sandra G, Mugo, Mercy G, Contreras-Loya, David, Bautista-Arredondo, Sergio, Nyakundi, Helen, Wang’ombe, Joseph K
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Oxford University Press 01.12.2017; Oxford Publishing Limited (England)
• Subjects: Averages; Circumcision; Circumcision, Male - economics; Clients; Cost analysis; Cost control; Costs; Counseling; Disease prevention; Districts; Economies of scale; Female; Health care facilities; Health facilities; Health Facilities - economics; Health services; HIV; HIV Infections - prevention & control; Hospital facilities; Hospitals; Human immunodeficiency virus; Humans; Infectious Disease Transmission, Vertical - economics; Infectious Disease Transmission, Vertical - prevention & control; Intervention; Kenya; Male; Mass Screening - economics; Medical screening; Observation methods; Original; ORIGINAL ARTICLES; Ownership; Prevention; Prevention programs; Preventive medicine; Production; Production methods; Regression analysis; Reproductive health; Retrospective Studies; Risk analysis; Risk factors; Sampling; Service integration; Supervision; Tests; Kenya; costs; HIV/AIDS prevention; economics; HIV testing and counselling; prevention of mother-to-child transmission; voluntary medical male circumcision
• ISSN: 0268-1080; 1460-2237
• DOI: 10.1093/heapol/czx121

We estimate costs and their predictors for three HIV prevention interventions in Kenya: HIV testing and counselling (HTC), prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) and voluntary medical male circumcision (VMMC). As part of the ‘Optimizing the Response of Prevention: HIV Efficiency in Africa’(ORPHEA) project, we collected retrospective data from government and nongovernmental health facilities for 2011–12. We used multi-stage sampling to determine a sample of health facilities by type, ownership, size and interventions offered totalling 144 sites in 78 health facilities in 33 districts across Kenya. Data sources included key informants, registers and timemotion observation methods. Total costs of production were computed using both quantity and unit price of each input. Average cost was estimated by dividing total cost per intervention by number of clients accessing the intervention. Multivariate regression methods were used to analyse predictors of log-transformed average costs. Average costs were $7 and $79 per HTC and PMTCT client tested, respectively; and $66 per VMMC procedure. Results show evidence of economies of scale for PMTCT and VMMC: increasing the number of clients per year by 100% was associated with cost reductions of 50% for PMTCT, and 45% for VMMC. Task shifting was associated with reduced costs for both PMTCT (59%) and VMMC (54%). Costs in hospitals were higher for PMTCT (56%) in comparison to non-hospitals. Facilities that performed testing based on risk factors as opposed to universal screening had higher HTC average costs (79%). Lower VMMC costs were associated with availability of male reproductive health services (59%) and presence of community advisory board (52%). Aside from increasing production scale, HIV prevention costs may be contained by using task shifting, non-hospital sites, service integration and community supervision. Nous procédons à l’évaluation des coûts et de leurs indicateurs pour trois interventions de prévention du VIH au Kenya: conseil et dépistage du VIH (CDV), prévention de la transmission mère-enfant (PTME) et circoncision médicale volontaire (CMCV). Dans le cadre du projet ORPHEA «Optimiser l’efficacité de la réponse en vue de la prévention du VIH en Afrique», nous avons recueilli des données rétrospectives auprès de formations sanitaires publiques et privées pour 2011-2012. Nous avons utilisé un échantillonnage à plusieurs degrés pour déterminer un échantillon de formations sanitaires classées par catégorie, type de propriété, taille et interventions offertes dans 144 sites de 78 formations sanitaires relevant de 33 districts du Kenya. Les sources de données comprenaient des témoins privilégiés, des registres et des méthodes d’observation du temps et du mouvement. L’ensemble des coûts de production a été calculé en utilisant à la fois la quantité et le prix unitaire de chaque intrant. Le coût moyen a été estimé en divisant le coût total par intervention par le nombre de clients ayant bénéficié de l’intervention. Des méthodes de régression multivariées ont permis d’analyser les indicateurs des coûts moyens transformés en log. Les coûts moyens étaient respectivement de 7 et 79 USD par client des interventions CDV et PTME; et 66 $par procédure VMMC. Les résultats montrent des économies d’échelle pour la PTME et la VMMC: l’augmentation de 100% du nombre de clients par an avait une corrélation avec la réduction de 50% des coûts de la PTME et de 45% pour la CMMV. La délégation des tâches avait une corrélation avec la réduction des coûts aussi bien de la PTME (59%) que de la CMMV (54%). Les coûts de la PTME étaient plus élevés de 56% dans les hôpitaux en comparaison aux centres non hospitaliers. Les formations effectuant des tests de dépistage en fonction des facteurs de risque plutôt que dans le cadre du dépistage universel avaient des coûts moyens plus élevés pour les interventions de CDV (79%). Les coûts réduits des interventions VMMC avaient une corrélation directe avec la disponibilité des services de santé génésique pour hommes (59%) et avec la présence d’un conseil consultatif communautaire (52%). Outre l’augmentation de l’échelle de production, les coûts de la prévention du VIH peuvent être maîtrisés grâce à la délégation des tâches, l’apport des centres non hospitaliers, l’intégration des services et la supervision de la communauté. 我们估算了肯尼亚三项 HIV 预防干预的成本及其预测因素, 这三项干预分别是： HIV 检测和咨询 （HTC）, 预防垂直传 播 （PMTCT） 和自愿男性包皮环切 （VMMC） 。作为“优化 预防：非洲 HIV 反应效率 （ORPHEA） ” 项目的一部分, 我们 收集了 2011 至 2012 年政府和非政府卫生机构的数据。采用 多阶段抽样, 根据类别、所有权、规模和提供的干预抽取了肯 尼亚全国 33 个县 78 家卫生机构的144 个点。数据来源包括 关键知情人、登记系统和时间-动作观察。总成本根据数量和 单位投入价格计算。平均成本为各项干预的总成本除以使用 干预的用户数量。采用多因素回归分析平均成本 （取log 值） 的预测因素。 HTC 和 PMTCT 的平均成本分别为每人$ 7 和$ 79 ； VMCC 为每次$ 66 。结果显示出PMTCT 和 VMMC 的规模经济：年用户量增加100%, PMTCT和VMMC 的成本分别降低50%和45%。任务转移与 PMTCT （59%） 和 VMMC （54%） 成本下降相关。与非医院相比, PMTCT的医 院成本较高 （56%） 。与推行普遍筛查的机构相比, 根据风险 因素进行检测的机构 HTC 的平均成本较高 （79%） 。提供男 性生殖健康服务 （59%） 和设立社区顾问委员会 （52%） 与 VMMC 成本降低相关。除扩大规模外, 还可通过任务转移、 设立非医院服务点、服务整合和社区监督来控制 HIV 预防成 本。 Estimamos los costos y sus predictores para tres intervenciones de prevención del VIH en Kenia: pruebas y asesoramiento del VIH (PAV), prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMH) y circuncisión masculina médica voluntaria (CMMV). Como parte del proyecto “Optimización de la Respuesta de la Prevención: Eficiencia del VIH en África” (ORPEVA, o ORPHEA por sus siglas en inglés), recopilamos datos retrospectivos de los establecimientos de salud gubernamentales y no gubernamentales para 2011-12. Usamos muestreos multi-etapa para determinar una muestra de instalaciones de salud por tipo, propiedad, tamaño e intervenciones ofrecidas que totalizan 144 sitios en 78 centros de salud en 33 distritos de Kenia. Las fuentes de datos incluyeron informantes claves, registros y métodos de observación de movimiento en el tiempo. Los costos totales de producción se calcularon usando tanto la cantidad como el precio unitario de cada insumo. El costo promedio se estimó dividiendo el costo total por intervención por el número de clientes que accedieron a la intervención. Se usaron métodos de regresión multivariable para analizar los predictores de los costos medios transformados por logaritmo. Los costos promedio fueron de $7 y $79 por cliente de PAV y de PTMH con prueba, respectivamente; y $66 por procedimiento de CMMV. Los resultados muestran evidencia de las economías de escala para PTMH y CMMV: aumentar el número de clientes por año en un 100% se asoció con una reducción de costos del 50% para PTMH y del 45% para CMMV. El cambio de tarea se asoció con costos reducidos para PTMH (59%) y CMMV (54%). Los costos en los hospitales fueron más altos para la PTMH (56%) en comparación con los no hospitales. Las instalaciones que realizaron pruebas basadas en factores de riesgo en oposición a las pruebas de detección universales tuvieron costos promedio de PAV más altos (79%). Los menores costos de CMMV fueron asociados con la disponibilidad de servicios de salud reproductiva masculinos (59%) y la presencia de la junta asesora de la comunidad (52%). Además de aumentar la escala de producción, los costos de prevención del VIH pueden contenerse mediante el cambio de tareas, sitios no hospitalarios, integración de servicios y supervisión comunitaria.