Capacity building for global health diplomacy Thailand’s experience of trade and health

• Published in: Health policy and planning Vol. 30; no. 9; pp. 1118 - 1128
• Main Authors: Thaiprayoon, Suriwan, Smith, Richard
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Oxford University Press 01.11.2015; Oxford Publishing Limited (England)
• Subjects: Access; Bilateral trade; Capacity Building; Capacity building approach; Coherence; Commerce; Committees; Diplomacy; Drugs; Free trade; Global Health; Health; Health administration; Health care policy; Health education; Health Policy; Humans; Interest groups; Intergovernmental relations; International trade; Liberalization; Negotiation; Negotiations; Original; Original articles; Public health; Stakeholders; Studies; Thailand; Trade; Trade liberalization; Trade negotiation; Trade negotiations; Trade policy; Transparency; Thailand; diplomacy; trade; Thailand; Capacity
• ISSN: 0268-1080; 1460-2237
• DOI: 10.1093/heapol/czu117

A rapid expansion of trade liberalization in Thailand during the 1990s raised a critical question for policy transparency from various stakeholders. Particular attention was paid to a bilateral trade negotiation between Thailand and USA concerned with the impact of the ‘Trade-Related Aspects of Intellectual Rights (TRIPS) plus’provisions on access to medicines. Other trade liberalization effects on health were also concerning health actors. In response, a number of interagency committees were established to engage with trade negotiations. In this respect, Thailand is often cited as a positive example of a country that has proactively sought, and achieved, trade and health policy coherence. This article investigates this relationship in more depth and suggests lessons for wider study and application of global health diplomacy (GHD). This study involved semi-structured interviews with 20 people involved in trade-related health negotiations, together with observation of 9 meetings concerning trade-related health issues. Capacity to engage with trade negotiations appears to have been developed by health actors through several stages; starting from the Individual (I) understanding of trade effects on health, through Nodes (N) that establish the mechanisms to enhance health interests, Networks (N) to advocate for health within these negotiations, and an Enabling environment (E) to retain health officials and further strengthen their capacities to deal with trade-related health issues. This INNE model seems to have worked well in Thailand. However, other contextual factors are also significant. This article suggests that, in building capacity in GHD, it is essential to educate both health and non-health actors on global health issues and to use a combination of formal and informal mechanisms to participate in GHD. And in developing sustainable capacity in GHD, it requires long term commitment and strong leadership from both health and non-health sectors. Une expansion rapide de la libéralisation du commerce en Thaïlande pendant les années 90 pose la question critique de la transparence des différents intervenants. Une attention particulière a porté, lors des négociations commerciales bilatérales entre la Thaïlande et les Etats-Unis, sur les inquiétudes par rapport à l’impact que les provisions « TRIPS plus » peuvent avoir sur l’accès aux médicaments. Les représentants de la santé sont aussi inquiets des autres effets de la libéralisation du commerce sur la santé. En réponse à cela, un certain nombre de comités inter agences ont été créés pour s’impliquer dans les négociations commerciales. A cet égard, la Thaïlande est souvent prise pour exemple d’un pays qui a pro activement pensé et réussi à atteindre une cohérence entre les mesures sanitaires et l’activité commerciale. Dans cet article, nous analysons cette relation plus en profondeur et nous suggérons d’en tirer les leçons pour une étude plus large et pour son application sur la diplomatie de la santé mondiale (DSM). Pour cette étude, nous avons mené des interviews semi-structurées avec 20 individus impliqués dans les négociations sanitaires et commerciales et nous avons étudié les observations faites lors de 9 meetings sur les problématiques sanitaires et commerciales. Nous avons remarqué que la capacité à s’impliquer dans des négociations commerciales a été développée par les acteurs de la santé à travers un certain nombre d’étapes, en commençant par la compréhension que l’Individu (I) a des effets du commerce sur la santé, à travers des Noeuds (N) qui montrent les mécanismes pour améliorer les intérêts sanitaires, des Réseaux (R) pour défendre la santé au cours des négociations et un Environnement propice (E) pour retenir les agents de santé et pour un renforcement supplémentaire de leur capacité à gérer les problématiques sanitaires liées au commerce. Ce modèle INRE semble avoir parfaitement fonctionné en Thaïlande. Quoiqu’il en soit, d’autres facteurs contextuels sont aussi significatifs. Nous suggérons dans cet article, lorsqu’on renforce la diplomatie de la santé mondiale, qu’il est essentiel de former les personnes impliquées dans le domaine de la santé ainsi que celles qui ne sont pas impliquées sur les problématiques de santé au niveau international et nous suggérons aussi d’utiliser une combinaison de mécanismes formels et informels pour participer à la DSM. 自 90 年代以来，泰国的自由贸易迅速发展，如何建立公开而 透明的政策以约束市场参与者成为一个棘手的问题。在泰美 双方就“与贸易有关知识产权问题和‘医药市场准入’”的双边贸 易谈判中，上述问题更是引起特别的关注。健康领域的其他 贸易自由问题亦与健康行业的从业者息息相关。相应的，在 贸易谈判中，诞生了一系列的机构间组织。在这一方面，泰 国的经验被看作是国家主动寻求并成功制定健康领域贸易政 策的正面的典范。本文试图更深层次的研究泰国的经验，并 对全球健康领域的政策(GHD)的广泛研究和应用提出一些建 议。本研究将对 20 名曾参与过与贸易有关的健康问题谈判的 人员进行半结构化面试，并听取其对于贸易有关健康问题会 议的意见。健康行业从业者通过几个阶段的努力，进一步发 展了贸易谈判的能力。首先是提高群众对贸易对健康的影响 的进一步理解（I），其次是建立医疗机制以增加健康利益的 节点（N），再次是在谈判中不断倡导健康的努力（N），最 后是建立一个适宜的环境以保证健康领域官员的存在，进而 提高他们在与贸易有关健康问题谈判中的话语权（N）。这 个 INNE 模式在泰国运转的很好。然而，一些其他的相关措施 也很重要。本文建议，在处理 GHD 的能力建设方面，最重要 的是要使健康领域从业者与非从业者都对全球健康问题有所 了解，同时要将正式和非正式的机制结合起来以应对 GHD。 此外，为了建立持续有效的能力以应对 GHD，要在健康部门 和非健康部门域进行长期的委任并加强其领导权限。 Una rápida expansión de la liberalización del comercio en Tailandia durante la década de 1990 planteó una cuestión crítica sobre la transparencia de las políticas de diversas partes interesadas. Se prestó especial atención a una negociación de comercio bilateral entre Tailandia y Estados Unidos en relación al impacto de las provisiones del acuerdo de los “Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC)+” sobre el acceso a los medicamentos. Otros efectos de la liberalización del comercio en relación con la salud fueron relacionados a los actores de la salud. En respuesta, se estableció un número de comités interinstitucionales para llevar a cabo las negociaciones comerciales. En este sentido, Tailandia se cita con frecuencia como un ejemplo positivo de un país que ha buscado de manera proactiva, y ha logrado, coherencia entre el comercio y la política de salud. Este artículo investiga esta relación con más profundidad y sugiere lecciones para estudiar y aplicar más a fondo la diplomacia mundial de la salud (DMS). Este estudio incluyó entrevistas semi-estructuradas con 20 personas que participaron en las negociaciones sobre la salud relacionadas con el comercio, junto con la observación de 9 reuniones sobre temas de salud relacionados con el comercio. La capacidad para involucrarse con las negociaciones comerciales parece haber sido desarrollada por agentes de salud a través de varias etapas; partiendo de la comprensión individual (I) de los efectos de comercio en la salud, a través de los nudos (N), que establecen los mecanismos para mejorar los intereses de salud, las Redes (R) para abogar por la salud dentro de estas negociaciones, y un entorno propicio (E) para conservar los funcionarios de la salud y fortalecer aún más sus capacidades para hacer frente a los problemas de salud relacionados con el comercio. Este modelo INRE parece haber funcionado bien en Tailandia. Sin embargo, otros factores contextuales son también significativos. Este artículo sugiere que, en la construcción de capacidades en la DMS, es esencial educar tanto a los actores de la salud como a los actores que no lo son, en temas de salud a nivel mundial y de utilizar una combinación de mecanismos formales e informales para participar en la DMS. Y en el desarrollo de una capacidad sostenible en la DMS, se requiere un compromiso a largo plazo y un fuerte liderazgo de los sectores de salud y de otros sectores.