Effectiveness of demand generation interventions on use of modern contraceptives in low‐ and middle‐income countries

Objectives To synthesise evidence on the implementation, costs and cost‐effectiveness of demand generation interventions and their effectiveness in improving uptake of modern contraception methods. Methods A Cochrane systematic review was conducted. Searches were performed in electronic databases (M...

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Published inTropical medicine & international health Vol. 21; no. 10; pp. 1240 - 1254
Main Authors Belaid, L., Dumont, A., Chaillet, N., Zertal, A., De Brouwere, V., Hounton, S., Ridde, V.
Format Journal Article
LanguageEnglish
Published England Blackwell Publishing Ltd 01.10.2016
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Summary:Objectives To synthesise evidence on the implementation, costs and cost‐effectiveness of demand generation interventions and their effectiveness in improving uptake of modern contraception methods. Methods A Cochrane systematic review was conducted. Searches were performed in electronic databases (MEDLINE, EMBASE) and the grey literature. Randomised controlled trials, cluster randomised trials and quasi‐experimental studies, including controlled before–after studies (CBAs) and cost and cost‐effectiveness studies that aimed to assess demand interventions (including community‐ and facility‐based interventions, financial mechanisms and mass media campaigns) in low‐ and middle‐income countries were considered. Meta‐analyses and narrative synthesis were conducted. Results In total, 20 papers meeting the inclusion criteria were included in this review. Of those, 13 were used for meta‐analysis. Few data were available on implementation and on the influence of context on demand interventions. Involving family members during counselling, providing education activities and increasing exposure to those activities could enhance the success of demand interventions. Demand generation interventions were positively associated with increases in current use (pooled OR 1.57; 95% CI: 1.46–1.69, P < 0.01). Financial mechanism interventions (vouchers) appeared effective to increase use of modern contraceptive methods (pooled OR 2.16; 95% CI: 1.91–2.45, P < 0.01; I2 = 0%). Demand interventions improved knowledge (pooled OR 1.02; 95% CI 0.63–1.64, P = 0.93) and attitudes towards family planning and improved discussion with partners/husbands around modern contraceptive methods. However, given the limited number of studies included in each category of demand generation interventions, the dates of publication of the studies and their low quality, caution is advised in considering the results. Very limited evidence was available on costs; studies including data on costs were old and inconsistent. Conclusion Demand generation interventions contribute to increases in modern contraceptive methods use. However, more studies with robust designs are needed to identify the most effective demand generation intervention to increase uptake of modern contraceptive methods. More evidence is also needed about implementation, costs and cost‐effectiveness to inform decisions on sustainability and scaling‐up. Objectifs Synthétiser les données sur l'implémentation, les coûts et la rentabilité des interventions de génération de la demande et leur efficacité dans l'amélioration de l'absorption des méthodes modernes de contraception. Méthodes Une revue systématique Cochrane a été menée. Les recherches ont été effectuées dans des bases de données électroniques (Medline, Embase) et dans la littérature grise. Les essais contrôlés randomisés, les essais randomisés en grappes et les études quasi expérimentales, y compris contrôlés avant‐après les études (CBAs) et les études de coûts et de rentabilité qui visaient à évaluer les interventions sur la demande (y compris les interventions communautaires et basées dans les établissements, les mécanismes financiers et les campagnes médiatiques de masse) dans les pays à faibles revenus et à revenus intermédiaires ont été considérés. Des méta‐analyses et synthèses narratives ont été menées. Résultats Au total 20 documents répondant aux critères d'inclusion ont été inclus dans cette analyse. Parmi ceux‐ci, 13 ont été utilisés pour la méta‐analyse. Peu de données étaient disponibles sur l'implémentation et sur l'influence du contexte sur les interventions sur la demande. L'implication des membres de la famille lors du conseil, l'offre d'activités éducatives et l'augmentation de l'exposition à ces activités pourraient améliorer la réussite des interventions sur la demande. Les interventions de génération de la demande ont été positivement associées à des augmentations de l'usage courant (OR poolé: 1,57; IC95%: 1,46 à 1,69; p <0,01). Les mécanismes d'interventions financières (bons) apparaissent efficaces pour accroître l'utilisation des méthodes contraceptives modernes (OR poolé: 2,16; IC95%: 1,91 à 2,45; p <0,01; I2 = 0%). Les interventions sur la demande ont amélioré les connaissances (OR poolé: 1,02; IC95% 0,63 à 1,64; p = 0,93) et les attitudes envers la planification familiale et ont amélioré la discussion avec les partenaires/maris au sujet des méthodes modernes de contraception. Toutefois, étant donné le nombre limité d’études incluses dans chaque catégorie d'interventions de génération de la demande, les dates de publication des études et leur faible qualité, la prudence est recommandée dans la considération des résultats. Très peu de preuves étaient disponibles sur les coûts; les études incluant des données sur les coûts étaient vieilles et inconsistantes. Conclusion Les interventions de génération de la demande contribuent à l'augmentation de l'utilisation des méthodes contraceptives modernes. Cependant, plus d’études avec des concepts robustes sont nécessaires pour identifier l'intervention de génération de la demande la plus efficace pour augmenter l'absorption des méthodes contraceptives modernes. Plus de données sont également nécessaires sur l'implémentation, les coûts et la rentabilité pour éclairer les décisions sur la durabilité et le déploiement. Objetivos Sintetizar la evidencia sobre la implementación, los costes y coste‐efectividad de las intervenciones para la generación de demanda y su efectividad para mejorar la aceptación de métodos anticonceptivos modernos. Métodos Se realizó una revisión sistemática de Cochrane. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE) y en literatura gris. Se tuvieron en cuenta ensayos aleatorizados y controlados, ensayos aleatorizados en conglomerados y estudios cuasi‐experimentales, incluyendo estudios antes‐después controlados (ADC) y estudios de coste‐efectividad que buscaran evaluar intervenciones de generación de demanda (incluyendo intervenciones comunitarias y basadas en centros de salud, mecanismos financieros y campañas de medios masivos) en países con ingresos bajos y medios. Se llevaron a cabo meta‐análisis y síntesis narrativas. Resultados En total, 20 artículos cumplían los criterios de inclusión de esta revisión. De ellos, se utilizaron 13 para el meta‐análisis. Había pocos datos disponibles acerca de la implementación y de la influencia del contexto de las intervenciones de generación de demanda. Involucrar a los miembros de la familia durante el proceso de asesoramiento, el ofrecer actividades educativas, y el aumentar la exposición a estas actividades podrían aumentar el éxito de las intervenciones de generación de demanda. Las intervenciones para la generación de demanda estaban asociadas de forma positiva con un aumento en el uso actual de los anticonceptivos modernos (OR combinado 1.57; IC 95%: 1.46–1.69, p <0.01). Las intervenciones con mecanismos financieros (cupones) parecían ser efectivos a la hora de aumentar el uso de los métodos anticonceptivos modernos (OR combinado 2.16; IC 95%: 1.91–2.45, p <0.01; I2 = 0%). Las intervenciones de demanda mejoraron los conocimientos (OR combinado 1.02; IC 95% 0.63–1.64, p = 0.93) y las actitudes frente a la planificación familiar y mejoraron el diálogo con las parejas/maridos sobre los métodos anticonceptivos modernos. Sin embargo, dado el número limitado de estudios incluidos en cada categoría intervenciones de generación de demanda, las fechas de publicación de los estudios y su baja calidad, se recomienda precaución al tener en cuenta los resultados. Había una evidencia muy limitada en relación a los costes ya que los estudios que incluían datos sobre costes eran muy antiguos e inconsistentes. Conclusión Las intervenciones de generación de demanda contribuyen a aumentar el uso de métodos anticonceptivos modernos. Sin embargo, se requieren más estudios con diseños robustos para identificar la intervención de generación de demanda más efectiva y aumentar la aceptación del uso de métodos anticonceptivos modernos. También se requiere más evidencia sobre la implementación, los coste, y coste‐efectividad, con el fin de informar las decisiones sobre su sostenibilidad y despliegue.
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ISSN:1360-2276
1365-3156
DOI:10.1111/tmi.12758